05 - M Nemirovsky - Agosto 2000

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Farmacoeconomía y su relación con los psicofármacos en salud mental

05 - M Nemirovsky - Agosto

Farmacoeconomía y su relación con los psicofármacos en salud mental Re su men La eva lua ción eco nó mi ca de los tra ta mien tos far ma co ló gi cos se ha vuel to una ne ce si dad ine lu di ble, da do el au men to ex po nen cial del cos to mé di co. El di ne ro es li mi ta do y su buen uso per mi ti ría dar lo me jor a la ma yor can ti dad de gen te po si ble. Es por eso que se de - sa rro llan dis tin tos ins tru men tos que per mi ten el jus ti pre cio de los di fe ren tes fár ma cos. Lo que en prin ci pio pue de pa re cer ca ro, cuan - do se con si de ran los dis tin tos efec tos, pue de con ver tir se en un ines - ti ma ble aho rro. Pe ro la ló gi ca de la eva lua ción eco nó mi ca si bien de - be es tar pre sen te en las de ci sio nes de los dis tin tos ac to res de la sa - lud, no pue de ser el ins tru men to ex clu yen te. Pa la bras Cla ves • Far ma coe co no mía • Aná li sis cos to efec ti vo • Sis te mas de sa lud • • Pre cio de los psi co fár ma cos • El au men to sos te ni do del cos to mé di co en to do el mun do, de bi do en par te al en ve je ci mien to de la po bla ción, al de sa rro llo de nue vas tec - no lo gías pa ra diag nós ti co y tra ta mien to y al uso de me di ca men tos más ca ros, ha au men ta do la preo cu pa ción so bre en qué, có mo y cuán do se gas ta. Es to se ha vuel to una in quie tud tan to pa ra los sis - te mas pri va dos o se mi pri va dos de sa lud que con tem plan a la sa ni - dad co mo un ne go cio, co mo pa ra los paí ses en que és ta es tá fun da - men tal men te en ma nos del Es ta do (por Ej. Aus tra lia, In gla te rra). Da do que los re cur sos en sa lud son fi ni tos, la eva lua ción eco nó mi - ca de los tra ta mien tos far ma co ló gi cos, tan to de los exis ten tes co - mo de los nue vos, es una in for ma ción esen cial en la to ma de de ci - sio nes sa ni ta rias. De es te mo do se po drá de ci dir co mo uti li zar los re cur sos de la ma ne ra más in te li gen te, tan to pa ra las em pre sas que se preo cu pan por sus ga nan cias, co mo pa ra los es ta dos que quie - ren la me jor sa lud po si ble pa ra to dos sus ha bi tan tes. De es to se ocu pa la far ma coe co no mía. Des de es ta pers pec ti va sur gen dis tin tas po lí ti cas que se ocu pan de es ta pro ble má ti ca. Por es te mo ti vo en tre otros, na ce el ma na ged ca re (me di ci na ge ren cia da), se ac ti va la me di ci na ba sa da en la evi - den cia, y apa re ce ma yor én fa sis en las guías de pro ce di mien tos y tra ta mien tos. La far ma coe co no mía pa sa a ser una sub-dis ci pli na den tro de la far ma co lo gía; de he cho ya exis te una re vis ta mé di ca lla ma da Phar ma coe co no mics y otra Jour nal of Me di cal Eco no mics. Pro gre si va men te ne ce si ta mos y de sea mos me di ca men tos más efi - ca ces, más se gu ros, con me nos efec tos ad ver sos y con ven ta jas res - pec to a los an te rio res. Pe ro, ade más, se ha he cho im pe ra ti va la ne - ce si dad de de mos trar que un de ter mi na do tra ta mien to tie ne la me - jor re la ción cos to efec ti vi dad; es de cir, que po de mos ob te ner los me jo res efec tos po si bles por ca da bi lle te que gas ta mos. En Aus tra lia la le gis la tu ra ha vo ta do co mo re que ri mien to pa ra el reem bol so mo ne ta rio por par te del es ta do, la eva lua ción eco nó mi - ca de las nue vas dro gas. Si mul tá nea men te es tán sien do de sa rro lla - das guías de eva lua ción eco nó mi ca en dis tin tos paí ses (20). En psi quia tría la apa ri ción de nue vos me di ca men tos re cien te men - te de sa rro lla dos pa ra el tra ta mien to de la de pre sión y la es qui zo fre - nia han al can za do un cos to con si de ra ble men te más al to que sus pre de ce so res. Sur gen de es ta ma ne ra va rias pre gun tas co mo: • ¿Los be ne fi cios clí ni cos de es ta dro ga son jus ti fi ca bles pa ra su pre cio? o • ¿Su ma yor cos to pue de fun da men tar se por la dis mi nu ción de uti li za ción de otros re cur sos? • ¿Có mo se cuan ti fi can los be ne fi cios clí ni cos de una nue va mo lé cu la en las en fer me da des men ta les? ¿Qué se le pi de a una nue va mo lé cu la? Clases de costos Cuan do ha bla mos de gas tos cre cien tes es im por tan te te ner en cuen ta los dis tin tos ti pos de cos tos fun da men ta les (24,27): 1. COS TOS DI REC TOS: son aque llos pro du ci dos por la aten ción del pa - cien te. Las hos pi ta li za cio nes, los ho no ra rios o sa la rios pro fe sio na - les, las me di ca cio nes, el en tre na mien to de pro fe sio na les, las pen - sio nes por in ca pa ci dad, los cos tos le ga les, etc. Es tos a su vez se pue den di vi dir a su vez en cos tos mé di cos y no mé di cos. Los pri me ros in clu yen to do lo com pren di do en el sis te ma de sa lud, de los ter ce ros pa ga do res, de los pa cien tes y de sus fa - mi lias. Son fá cil men te iden ti fi ca bles por que pre su po nen un sa cri - fi cio in me dia ta men te per cep ti ble, y son ne ce sa rios pa ra or ga ni zar y ha cer fun cio nar el pro gra ma y es tán re la cio na dos con los re cur - sos em plea dos en el ci clo sa ni ta rio de pre ven ción, diag nos ti co, tra - ta mien to y re ha bi li ta ción. Los se gun dos son aque llos sus ten ta dos por el pa cien te y su fa mi lia o por otro pa ga dor fue ra del ci clo sa - ni ta rio, co mo ser los cos tos re la ti vos al trans por te pa ra ac ce der a la aten ción y los de ac ce so a los ser vi cios de asis ten cia so cial. 2. COS TOS IN DI REC TOS: Son aque llos que in clu yen las pér di das pro - du ci das por la en fer me dad, dis ca pa ci dad o muer te. El cos to in - di rec to de una en fer me dad se cal cu la por la pér di da de la pro - duc ti vi dad en la que in cu rren los pa cien tes y sus fa mi lia res a cau sa de és ta. Se de ter mi na co mo el por cen ta je de in gre so per - di do, so bre la ba se de la su ma de va rios fac to res, in clui dos el ta - ma ño de la po bla ción, la pre va len cia de la en fer me dad, el pro - me dio de in gre so pa ra una per so na sin la en fer me dad y el de te - rio ro del en fer mo. 3. COS TOS IN TAN GI BLES: son aque llos que no se pue den cuan ti fi car en di ne ro y tie nen que ver con el su fri mien to de las per so nas. Cuan do se ha bla de cos tos di rec tos e in di rec tos: ¿De qué se ha - bla?, y ¿cuál es el im pac to de unos y otros? Al ob ser var la Fi gu ra 1 se apre cian los cos tos di rec tos en el tra ta mien to de la es qui zo - fre nia (en Es ta dos Uni dos). Es aquí don de se no ta cuál es el pe so re la ti vo de la me di ca ción en com pa ra ción con los otros gas tos. Ade más, en la Fi gu ra 2 se apre cia la di fe ren cia en tre los cos tos di - rec tos e in di rec tos. Es in te re san te no tar que en los Es ta dos Uni - dos el 2,5 % de los cos tos to ta les de sa lud co rres pon den a los pa - cien tes es qui zo fré ni cos. El 25% de las ca mas hos pi ta la rias es tán ocu pa das por és ta pa to lo gía (11). Sin em bar go son mu chos los re por tes que de mues tran que la me di - ca ción no re pre sen ta más del 5 al 10 % del to tal de los gas tos del tra ta mien to de los pa cien tes con tras tor nos psi quiá tri cos (3,14). FI GU RA 1 COSTOS DIRECTOS DE LA ESQUIZOFRENIA EN MILLONES DE DOLARES ESTADOS UNIDOS 1997 (13) 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 Hospitales Médicos Sala de guardia Internación Nursing Medicación 10 // PSICOFARMACOLOGÍA

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