Bases Neurobiológicas de los Trastornos de la Alimentación
Es tos cam bios ob ser
Es tos cam bios ob ser va dos en la ac ti vi dad opioi de se rían una con se - cuen cia (y no la cau sa) de la pa to lo gía en con tra da: los ni ve les re du - ci dos de b-en dor fi nas re tor nan a los va lo res nor ma les lue go de la re - ha bi li ta ción y re cu pe ra ción del pe so. En BN los ni ve les de b-en dor fi nas tam bién es tán dis mi nui dos. Se en con tró que cuan to me no res son los ni ve les de b-en dor fi nas, ma - yor es el gra do de de pre sión. NEU RO TRANS MI SO RES Una de las ca rac te rís ti cas de las pa cien tes con AN es la hi pe rac ti - vi dad. Es te pro ce so em peo ra la in ges ta de ali men tos, lo cual po dría es tar me dia do por el au men to de la ac ti vi dad se ro to nér gi ca, ya que la 5-HT in hi be la in cor po ra ción de ali men to lo cual a su vez con tri - bu ye a la pér di da de pe so. Sin em bar go, los ni ve les de 5-HT en LCR son ba jos en in di vi duos con AN por de ba jo de su pe so (3,11) y au - men tan a los ni ve les nor ma les lue go de la re cu pe ra ción. Es to lle vó a la con clu sión que un dis tur bio pree xis ten te en la fun ción se ro to - nér gi ca po dría ser un fac tor de ries go pa ra el de sa rro llo de la AN. Por lo tan to, al gu nos es tu dios su gie ren que la al te ra ción en el sis te - ma se ro to nér gi co en con tra do en pa cien tes con AN se de sa rro lla co - mo re sul ta do de la pér di da de pe so. Otros es tu dios su gie ren que las per so nas que de sa rro llan AN tie nen una dis fun ción pree xis ten te en los me ca nis mos ho meos tá ti cos que re gu lan el sis te ma se ro to nér gi - co, el cual se de ses ta bi li za a cau sa de la res tric ción ali men ta ria y la pér di da de pe so. Una de las ca rac te rís ti cas de las pa cien tes con BN es que co men com pul si va men te. Se pos tu la que, en es tas pa cien tes ha bría un me - nor me ta bo lis mo de la 5-HT, lo cual im pli ca una me nor li be ra ción pre si náp ti ca de la mis ma. La 5-HT fa ci li ta la pro duc ción de la sen - sa ción de sa cie dad; al ha ber me no res ni ve les de la mis ma (6,8), es - tas pa cien tes no ex pe ri men ta rían es ta sen sa ción y, en con se cuen - cia, se pro du cen los lla ma dos "atra co nes". Con res pec to al sis te ma no ra dre nér gi co, la in hi bi ción de la in cor po ra - ción de ali men tos ob ser va da en la AN po dría es tar me dia da por una dis - mi nu ción en los ni ve les de NA, ya que la mis ma es un es ti mu lan te de la con duc ta de ali men ta ción. Efec ti va men te, se en con tró una dis mi nu - ción en los ni ve les de NA hi po ta lá mi ca (11) que se res tau ran lue go de la re cu pe ra ción del pe so. En BN se en con tra ron au men tos en los ni ve - les de NA (8), lo cual es com pa ti ble con la ocu rren cia de "atra co nes". Ano re xia y Bu li mia Ner vio sa: Al te ra cio nes en las se ña les pe ri fé ri cas CO LE CIS TO KI NI NA El au men to de CCK en plas ma lue go de la in ges ta es sig ni fi ca ti va - men te me nor en pa cien tes con BN en com pa ra ción con res pec to a los pa cien tes con AN y al gru po con trol, su gi rien do que la sen sa ción de sa cie dad es tá al te ra da en pa cien tes con BN. LEP TI NAS Los pa cien tes con AN por de ba jo de su pe so tie nen me no res ni ve les de lep ti na en LCR, (5) im pli can do de es ta ma ne ra una res pues ta fi - sio ló gi ca nor mal a la ina ni ción: si hay me nos gra sa por es tar por de - ba jo de su pe so, se li be ra me nos lep ti na pa ra es ti mu lar la ali men ta - ción. An tes de la re cu pe ra ción to tal del pe so, los ni ve les de lep ti na se nor ma li zan, po si ble men te co mo con se cuen cia de una acu mu la - ción re la ti va men te rá pi da y des pro por cio na da de gra sa du ran te la reali men ta ción. Es to pro ba ble men te con tri bu ya a la di fi cul tad que po - seen es tas pa cien tes pa ra man te ner un pe so nor mal, ya que el au - men to des pro por cio na do en los ni ve les de lep ti na in hi be una pos te - rior con duc ta de ali men ta ción. NU TRIEN TES Y CI TO QUI NAS Aun que las ci to qui nas es tán al te ra das en la mal nu tri ción, no pa re - cen es tar lo en los tras tor nos ali men ta rios. Sin em bar go, al gu nos au - to res han re por ta do que una pro duc ción ele va da y es pon tá nea de ci - to qui nas en es tas en fer me da des con du cen a la pér di da de pe so. Se po dría hi po te ti zar que las ci to qui nas de sem pe ña rían ro les de im por - tan cia en la etio lo gía de la AN y/o en la pa to gé ne sis de las com pli - ca cio nes mé di cas aso cia das. La IL-6 y TNF-a, dos ci to qui nas pro-in fla ma to rias, con tri bu yen a la ina ni ción en la ano re xia ner vio sa. Se en con tra ron ni ve les ele va dos de IL-6 en pa cien tes con AN (10), lo cual in cre men tó los ni ve les de cor ti sol, ca rac te rís ti ca fre cuen te en es te ti po de pa cien tes. No se sa - be si es ta pro duc ción anor mal de ci to qui nas de sem pe ña un fac tor etio ló gi co pri ma rio o si, por el con tra rio, ocu rre se cun da ria men te a la res tric ción ca ló ri ca y a la pér di da de pe so. El re tor no a los va lo - res nor ma les lue go de la re cu pe ra ción su gie re que esos au men tos se rían se cun da rios a la ina ni ción. Por el con tra rio, al gu nos tra ba jos mues tran que las pa cien tes ano - ré xi cas po seen una me nor ca pa ci dad de pro du cir IL-2 e IL-3 (1). Es to pue de ser atri bui do tan to a la de fi cien cia de fac to res nu tri - cio na les ne ce sa rios pa ra una res pues ta in mu ne nor mal (por dis mi - nu ción de la in cor po ra ción de ali men tos), co mo así tam bién a los fac to res de es trés y de pre sión aso cia dos a es te tras tor no, que po - si bi li tan el de sa rro llo de un es ta do de in mu no su pre sión, acom pa - ña do de una re duc ción en la dis po ni bi li dad de hor mo nas se xua les, un au men to de los ni ve les de cor ti sol y una dis mi nu ción de los ni - ve les de b-en dor fi nas. Con clu sio nes En re su men, las al te ra cio nes en con tra das en los sis te mas de neu - ro pep ti dos y de neu ro trans mi sión con tri bu yen con el com ple jo des plie gue sin to má ti co ca rac te rís ti co de es tas pa to lo gías. Sin em - bar go, tan to las al te ra cio nes en los di ver sos sis te mas de neu ro - trans mi sión, neu roen dó cri nos y neu ro pep ti dér gi cos se co rri gen lue go de la re cu pe ra ción del pe so. Por lo tan to se pue de su ge rir que es tas al te ra cio nes se rían se cun da rios a la mal nu tri ción y/o pér di da de pe so y no se rían la cau sa de la mis ma. Las al te ra cio - nes en los ni ve les de neu ro pép ti dos se nor ma li zan lue go de va rios me ses de ha ber se al can za do la nor ma li za ción del pe so, lo cual su - gie re la ne ce si dad de una te ra pia sos te ni da en el tiem po. Referencias BibliogrÆficas 1. Bessler H, Karp L, Notti I, Apter A, Tyano S, Djaldetti M, Weizman R: Cytokine production in anorexia nervosa. Clin Neuropharmacol 1993; 16(3): 237-243. 2. Chehab F F: Leptin as a regulator of adipose mass and reproduction. Trends Pharmacol Sci 2000; 21: 309-314. 3. 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