09 - Agosto 2001

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Una guía actualizada para el tratamiento farmacológico de los trastornos de ansiedad. Primera parte: trastorno de pánico y trastorno de ansiedad generalizada

09 - Agosto

Una guía actualizada para el tratamiento farmacológico de los trastornos de ansiedad. Primera parte: trastorno de pánico y trastorno de ansiedad generalizada Resumen El trastorno de pánico y el de ansiedad generalizada afectan a un porcentaje importante de la población y se asocian a niveles significativos de discapacidad. Si bien el abordaje psicoterapéutico logra un importante alivio en numerosos pacientes, la prescripción de fármacos forma parte del tratamiento de ambos desórdenes. El presente trabajo resume las recomendaciones actuales para el tratamiento farmacológico del trastorno de pánico del ansiedad generalizada. Se discuten ventajas y desventajas de la indicación de antidepresivos y benzodiazepinas tanto en el corto como en el largo plazo, se señalan las dosis recomendadas de cada un de ellos y se evalúan algunas estrategias para la suspención de benzodiazepinas después de su uso prolongado. Palabras clave Tratamiento farmacológico • pánico • ansiedad generalizada • benzodiazepinas • antidepresivos Introducción El presente trabajo se propone revisar los criterios de prescripción de fármacos en pacientes que sufren trastornos de ansiedad. Es de destacar que el abordaje farmacológico no es en ningún caso el único abordaje que puede y debe hacerse. Aunque excede los objetivos del trabajo, es conveniente mencionar que hay abundante evidencia científica que prueba los beneficios de la psicoterapia, en sus diversas modalidades, en el tratamiento de estos trastornos. En algunos apartados, como por ejemplo el relacionado con el Trastorno de Ansiedad Generalizada, se explícita la necesidad de la psicoterapia. En otros no se destaca este aspecto del tratamiento, lo cual de ninguna manera lo excluye. Tratamiento del trastorno por pánico (TP) CLINICA DEL TRASTORNON POR PÁNICO Y OBJETIVOS DE SU TRATAMIENTO Los tres rasgos clínicos que caracterizan el TP son los ataques de pánico, la ansiedad anticipatoria y la conducta evitativa. Ocasionalmente pueden observarse ataques de pánico aislados que pueden aliar considerable alivio con psicoterapia. Más abajo se resumen los lineamientos generales de un posible abordaje famacológico del ataque de pánico aislado, para luego analizar más en profundidad el del TP. Cuando más en profundidad el del TP. En nuestro país no contamos con estudios epidermiológicos que nos orienta acerca de su prevalencia o incidencia. En los Estados Unidos la prevalencia a lo largo de la vida en muestras tomadas de la población general es del 1.5 %. El TP compromete la calidad de vida produciendo un deterioro comparable al que se observa en personas con depresión mayor. Utilizando escalas cuantitativas para evaluar la calidad de vida, se obtuvieron puntajes un 40% menores que los observados en personas sanas. El 27% de los sujetos con TP estaban, al momento del estudio, recibiendo algún tipo de seguro por discapacidad, valores estos significativamente mayores a los hallados en sujetos con depresión (16%) (12).

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