101 - Rodolfo Ferrando y col. - Noviembre 2016

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Neuropsiquiatría del comportamiento violento en la esquizofrenia

101 - Rodolfo Ferrando y col. - Noviembre

Dr. Rodolfo Ferrando, Dra. Stella Bocchino, Dr. Roberto Ventura Dr. Rodolfo Ferrando (1), Dra. Stella Bocchino (2), Dr. Roberto Ventura (3) 1. Magíster en Imagen Funcional Cerebral. Profesor agregado del Centro de Medicina Nuclear e Imagenología Molecular del Hospital de Clínicas; 2. Profesora directora de la Clínica Psiquiátrica; 3. Exprofesor adjunto del Dpto. de Neuropsicología del Hospital de Clínicas; Facultad de Medicina, Universidad de la República. Montevideo, Uruguay. Correspondencia: Rodolfo Ferrando - rodolfo_ferrando@yahoo.com // 598-2487-1407 (telefax). Fecha de recepción: 29 de julio de 2016 Fecha de aceptación: 6 de septiembre de 2016 Neuropsiquiatría del comportamiento violento en la esquizofrenia Neuropsychiatry of Aggressive Behavior in Schizophrenia Resumen La neurobiología del comportamiento violento en la esquizofrenia es un tema de creciente interés en el cual los conocimientos son aún limitados. Presentamos tres historias clínicas de pacientes esquizofrénicos estudiados mediante SPECT cerebral. Si bien los tres poseen diagnóstico de trastorno esquizofrénico, los cuadros clínicos son diferentes; dos de ellos presentaron conductas antisociales, pero solo uno protagonizó conductas violentas graves. Se describen los patrones de disfunción cerebral propios de la esquizofrenia y su grado de superposición con las alteraciones descritas en individuos propensos a cometer actos de violencia en cada uno de los pacientes. El paciente violento y, en menor medida, el antisocial, mostraron mayor compromiso de dichas áreas, incluyendo los circuitos prefrontales-subcorticales. Se discuten, junto a la sintomatología clínica, los patrones de disfunción neuronal que podrían caracterizar a los pacientes en riesgo y la posible contribución de la neuroimagen a la prevención de este tipo de conductas en el futuro. Palabras clave Esquizofrenia – Comportamiento antisocial – Agresivo o violento – SPECT – Disfunción cerebral – Corteza prefrontal. Abstract The neurobiology of aggressive behavior in schizophrenia is an issue of increasing concern on which knowledge is limited. We present three clinical stories of schizophrenic patients who underwent a brain SPECT scan. Although the three of them have been diagnosed with schizophrenia, their clinical symptoms are different; two of them showed antisocial behaviors, and only one showed serious aggressive behavior. The brain dysfunction patterns characteristic of schizophrenia are described, as well as their degree of superposition with the alterations descried in individuals who are prone to committing acts of violence, in each of the patients. The aggressive patient, and, to a less extent, the antisocial patient, showed a higher commitment of those areas, including the prefrontalsubcortical circuits. The authors discuss, together with the clinical symptoms, the patterns of neural dysfunction which might characterize the patients at risk, and the possible contribution of neuroimaging to the prevention of these types of behaviors in the future. Keywords Schizophrenia – Antisocial – Aggressive or Violent Behavior – SPECT – Brain Dysfunction – Prefrontal Cortex. Ferrando Rodolfo, Bocchino Stella, Ventura Roberto. “Neuropsiquiatría del comportamiento violento en la esquizofrenia”. Psicofarmacología 2016;101:22-29. Puede consultar otros artículos publicados por los autores en la revista Psicofarmacología en sciens.com.ar Introducción A pesar de que existe un número considerable de estudios sobre el comportamiento violento en la esquizofrenia, el conocimiento actual sobre su neurobiología es aún limitado. Las nuevas técnicas de neuroimagen han demostrado en las últimas décadas la presencia de anomalías morfológicas y funcionales en los pacientes con patología psiquiátrica y han contribuido a delinear sus características. Se ha puesto en evidencia que los trastornos psiquiátricos como la esquizofrenia pueden explicarse mejor por la alteración de circuitos cortico-subcorticales que por lesiones o alteraciones de zonas delimitadas del cerebro. Estos descubrimientos han hecho posible concebir diferentes tipos de disfunción frontal. Los lóbulos frontales realizan la tarea ejecutiva, inteligente y de toma de decisiones, desde el programar acciones hasta la consecución de las metas propuestas (1). Los circuitos prefrontales-subcorticales (Figura 1) cobran un papel preponderante, en particular los tres que atañen a las funciones cognitivas y ejecutivas: (2) 1. Prefrontal dorsolateral: relacionado con las funciones ejecutivas. 2. Orbitofrontal, relacionado con la integración de la información límbica y emocional para las respuestas contextualmente apropiadas y el comportamiento socialmente adaptado. 3. Cíngulo anterior, relacionado con la regulación de las emociones y la motivación conductual. De la alteración de estos circuitos resulta una gran variedad de trastornos cognitivos y neuropsiquiátricos, componentes de síndromes de diversas etiologías y en diferentes enfermedades, incluyendo esquizofrenia, depresión, trastorno 22 // EDITORIAL SCIENS

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