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11 - EM Ylarri - Marzo de 2011

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Cambios biológicos en el anciano que condicionan el tratamiento de la hipertensión arterial

11 - EM Ylarri - Marzo de

farmacología cardiovascular 11 | Marzo de 2011 Cambios biológicos en el anciano que condicionan el tratamiento de la hipertensión arterial Biological changes in elderly patients conditioning treatment of arterial hypertension Dr. Ernesto Miguel Ylarri Profesor Adjunto de medicina, Escuela Superior de Ciencias de la Salud, UNICEN. Jefe de Trabajos Prácticos, Primera Cátedra de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires (UBA). eylarri@fmed.uba.ar Fecha de recepción: 17 de noviembre de 2010 // Fecha de aceptación: 14 de diciembre de 2010 Resumen Ya no hay dudas, como lo demostraron muchos estudios clínicos, de la conveniencia de tratar la hipertensión arterial (HTA) en los ancianos, especialmente en los que presentan otros factores de riesgo. Numerosos factores de tipo farmacocinético y farmacodinámico pueden influir en la selección de los fármacos en esta población. Esta decisión conlleva un problema epidemiológico, debido al número progresivamente creciente de la población añosa, a las frecuente comorbilidades relacionadas con la edad, al gran potencial de interacciones farmacológicas (por la elevada prescripción, muchas veces sin una adecuada supervisión, la falta de consideración de precauciones, etc.), la elevada incidencia de efectos colaterales, y la fisiopatología peculiar de la HTA en los ancianos, entre otros factores. Los cambios a tener en cuenta son en la menopausia, la insuficiencia renal y la sensibilidad a la sal, la activación de los sistemas neurohumorales y sobre todo los cambios en la compliance de la aorta por daños estructurales de la misma. Este último factor es el responsable de que diferentes intervenciones farmacológicas puedan modificar en forma diferencial la presión aórtica central de la periférica (braquial), haciendo que la reducción del riesgo cardiovascular al reducir la presión arterial pueda no ser evaluado en forma adecuada. En este trabajo se analizan los efectos diferenciales de varios fármacos sobre el último factor mencionado. Palabras clave Hipertensión arterial - Ancianos - Tratamiento. Abstract There is a large evidence about the convenience of treating arterial hypertension (AH) in the elderly, especially those who display other risk factors. There are several pharmacokinetic and pharmacodynamic aspects which may influence the choice of pharmacological drugs for this population. This is an important decition, given the increasing ageing population, the frequent comorbilities related with age, the great potential of pharmacological interactions (due to high prescription, which in many circumstances is not accompanied with an adequate control, the disregard of precautions, etc), the high incidence of side effects, and the peculiar physiopathology of AH in the elderly, among other factors. The changes to be taken into account are, in menopause, kidney failure and sensitivity to salt, the activation of neurohormonal systems, and particularly, changes in aortic compliance due to structural damages in the aorta. This last factor is the reason why different pharmacological interventions may differentially modify central aortic pressure from peripheral pressure (brachial), which causes that the cardiovascular risk reduction, in reducing arterial pressure, may not be adequately evaluated. In this article, the differential effects of several pharmacological drugs are analyzed in relation to the last mentioned factor. Key words Arterial Hypertension - The elderly - Treatment. Ylarri Ernesto Miguel. “Cambios biológicos en el anciano que condicionan el tratamiento de la hipertensión arterial ”. Farmacología cardiovascular 2011;11:13-18. La conveniencia de tratar la hipertensión arterial (HTA) en pacientes adultos mayores, especialmente los más añosos, ha sido debatida durante mucho tiempo. Sin embargo, ya no existen dudas de la eficiencia de este enfoque, especialmente de la necesidad de tratar la HTA sistólica. Varios estudios han demostrado la reducción de diversos puntos finales, (Tabla 1) especialmente de los eventos coronarios, del accidente cerebrovascular y de la mortalidad cardiovascular y total, lo que es especialmente cierto en pacientes con más factores de riesgo, así como la incidencia futura de insuficiencia cardíaca. Los fármacos utilizados varían entre los diferentes estudios, así como el rango de edad, llegándose a Editorial Sciens | 13

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21 - L Allegro - Mayo de 2013
21 - A Carli, B Kennel - Mayo de 2013
21 - E Zaidel y col. - Mayo de 2013
21 - EM Ylarri - Mayo de 2013
20 - L Allegro - Marzo de 2013
20 - A Carli, B Kennel - Marzo de 2013
20 - EM Ylarri - Marzo de 2013
20 - Y Castaño - Marzo de 2013
19 - A Carli, B Kennel - Noviembre de 2012
19 - JL Cacharrón - Noviembre de 2012
19 - N Alvarez - Noviembre de 2012
17 - L Allegro - Julio de 2012
17 - A Carli, B Kennel - Julio de 2012
17 - D Serrani - Julio de 2012
16 - A Carli, B Kennel - Mayo de 2012
16 - JL Cacharrón - Mayo de 2012
16 - I Recavarren y col. - Mayo de 2012
15 - A Carli, B Kennel - Marzo de 2012
15 - JL Cacharrón - Marzo de 2012
15 - A Cozzarin y col. - Marzo de 2012
14 - A Carli, B Kennel - Septiembre de 2011
14 - A Diaz - Septiembre de 2011
14 - MA Giorgi y col. - Septiembre de 2011
13 - L Allegro - Julio de 2011
13 - A Carli, B. Kennel - Julio de 2011
13 - LM Pupi - Julio de 2011
13 - EM Ylarri - Julio de 2011
12 - L Allegro - Mayo de 2011
12 - EM Ylarri - Mayo de 2011
12 - E Antezana Chavez y col. - Mayo de 2011
12 - PS Lipszyc - Mayo de 2011
11 - L Allegro - Marzo de 2011
11 - MS Grenóvero, J Basualdo - Marzo de 2011
11 - C Kotliar - Marzo de 2011
11 - EM Ylarri - Marzo de 2011
10 - L Allegro - Agosto de 2010
10 - MS Grenóvero, J Basualdo - Agosto de 2010
10 - EJ Zaidel - Agosto de 20
10 - G Lavenia - Agosto de 2010
9 - L Allegro - Mayo de 2010
9 - JP García, LC Millán - Mayo de 2010
9 - RM Ferrari - Mayo de 2010