113 - Mazzoglio y Nabar Martín - Mayo 2019

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Clínica de la hiperamonemia por ácido valproico y carbamazepina en personas viviendo con VIH: reporte de casos y fisiopatología - Dr. Martín J Mazzoglio y Nabar, Dr. Santiago A Muñoz, Dra. Milagros M Muñiz, Dr. Gabriel Schraier

113 - Mazzoglio y Nabar Martín - Mayo

Dr. Martín J Mazzoglio y Nabar, Dr. Santiago A Muñoz, Dra. Milagros M Muñiz, Dr. Gabriel Schraier Dr. Martín J Mazzoglio y Nabar 1 ; Dr. Santiago A Muñoz 2 ; Dra. Milagros M Muñiz 3 ; Dr. Gabriel Schraier 4 1. Médico. Especialista en Psiquiatría. Especialista en Neurología Cognitiva y Neuropsiquiatría, UBA. Magister en Neurociencia y Biología del Comportamiento, Universidad de Murcia. Magister en Psicofarmacología, Neuroscience Educational Institute. Docente Adscripto de Facultad de Medicina en Departamentos de Psiquiatría y de Farmacología, UBA. Jefe Sección Psiquiatría, CPFCABA, Servicio Penitenciario Federal. Médico de Planta, Hospital Alvear. Vicepresidente de SANEPSI. mazzoglioynabar@yahoo.com.ar 2. Médico. Especialista en Psiquiatría. Especialista en Farmacología. Magister en Psicofarmacología, Neuroscience Educational Institute. Docente en Departamento de Farmacología, UBA. Médico Psiquiatra, CPF2, Servicio Penitenciario Federal. Médico de Guardia, Hospital Alvear. Tesorero de SANEPSI. 3. Médica. Especialista en Psiquiatría. Magister en Psicofarmacología, Neuroscience Educational Institute. Secretaria de SANEPSI. 4. Médico. Especialista en Psiquiatría. Docente Psiquiatría y Salud Mental, UBA. Jefe de Unidad Área Urgencias, Hospital Alvear. Vocal titular de SANEPSI. Fecha de recepción: 17 de diciembre de 2018 Fecha de aceptación: 8 de febrero de 2019 Clínica de la hiperamonemia por ácido valproico y carbamazepina en personas viviendo con VIH: reporte de casos y fisiopatología Resumen Introducción: la hiperamoniemia (HA) se observa en contexto de enfermedad hepática descompensada. La encefalopatía hiperamoniémica en pacientes no cirróticos es una complicación rara, potencialmente mortal, reversible al inicio y se reportó principalmente con el uso de ácido valproico y muy baja asociación con carbamazepina. El cuadro clínico es amplio, desde vómitos hasta alteraciones del sensorio y coma. En las personas viviendo con VIH (PVVIH) no se reportó debido al virus o su respuesta inmunológica, ni por reacciones adversas a psicofármacos, son casi inexistentes pero se asocia con otras infecciones (herpes), trasplantes y antirretrovirales. Objetivo: el objetivo fue describir la implicancia clínica de la hiperamonemia sérica en personas viviendo con VIH en tratamiento antirretroviral y psicofarmacológico con estabilizadores del ánimo. Materiales y métodos: reportamos una serie de 67 PPVIH con tratamiento antirretroviral, cargas virales negativizadas, tratamiento psicofarmacológico que incluía ácido valproico (n= 45) o carbamazepina (n= 22). Fueron criterios de exclusión la coinfección con hepatitis B o C, trastorno por consumo de alcohol y patología hepática descompensada. Aplicamos escalas para evaluar los efectos secundarios, adherencia subjetiva al fármaco, actividades vida diaria, severidad hepática y encefalopatía hepática. Realizaron controles bioquímicos y se cumplió con los requisitos ético-legales. Conclusiones: observamos mayor prevalencia de hiperamonemia y sintomatología asociada en pacientes HIV con tratamiento antirretroviral que fueron medicados con carbamazepina. El significativo porcentaje de esta reacción adversa medicamentosa en esta población sugiere un exhaustivo control clínico y bioquímico, quizás preventivo. Palabras clave VIH – Hiperamonemia – Ácido valproico – Carbamazepina – Antirretrovirales. Mazzoglio y Nabar Martín J, Muñoz Santiago A, Muñiz Milagros M, Schraier Gabriel. “Clínica de la hiperamonemia por ácido valproico y carbamazepina en personas viviendo con VIH: reporte de casos y fisiopatología”. Psicofarmacología 2019;113:12-23. Puede consultar otros artículos publicados por los autores en la revista Psicofarmacología en sciens.com.ar Introducción La hiperamoniemia (HA) se observa en el contexto de enfermedad hepática descompensada. El cuadro de encefalopatía hiperamoniémica en pacientes no cirróticos es una complicación rara, potencialmente mortal, reversible en su fase inicial y se reportó en pacientes en tratamiento con ácido valproico; con baja asociación en pacientes con carbamazepina. El amonio es producido en el intestino por la acción de la glutaminasa sobre el aminoácido glutamina y también se produce a partir del metabolismo de bacterias sobre productos 12 // EDITORIAL SCIENS

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