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114 - D Cohen - Junio 2019

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De la neurobiología a la clínica: una visión desde la integración de niveles de las dimensiones del trastorno límite de la personalidad

Hallazgos Los pacientes

Hallazgos Los pacientes TLP sin TEPT mostraron una amplia activaciónde la OPFC en ambos hemisferios. Los pacientes TLP con TEPT mostraron solo una activación menor de la OPFC derecha más que de la izquierda. En cambio, hubo una mayor activación del lóbulo temporal anterior derecho, incluyendo el giro para-hipocámpico y la amígdala. Existen correlatos neuroanatómicos de procesamiento del dolor que demuestran que las alteraciones en la percepción y el procesamiento del mismo, características del TLP, subyacen a los comportamientos autoagresivos de estos pacientes. Se han identificado dos caminos anatómicos diferentes por su proyección a través del núcleo talámico: un circuito sensorio-discriminativo “lateral” que se proyecta desde el núcleo talámico lateral hacia la corteza somato-sensitiva primaria y secundaria; y un circuito afectivo-motivacional “medial” que se proyecta desde el núcleo talámico medial hacia la ínsula y la ACC. La DLPFC pareciera tener una participación importante en la función de control del dolor. En comparación a sujetos normales, los pacientes TLP mostraron un patrón específico de respuestas corticales al dolor, caracterizado por una menor activación en la corteza parietal anterior, y una mayor activación en la DLPFC. En pacientes TLP se observó una fuerte desactivación en la ACC perigenual. Este patrón de actividad neuronal puede estar relacionado a la respuesta al dolor en pacientes TLP. Disminución de SG y volumen de la amígdala del hipocampo. Disminución del volumen del hipocampo. Aumento de SG en hipotálamo correlacionado con historia de abuso en TLP. Disminución del volumen de la cola del hipocampo izq. y der. Reducción de SG y aumento de SB en ACC. Reducción de la conectividad a nivel frontal. Daño significativo en SB a nivel de CC y pérdida de fascículos de SB a nivel PFC bilateral. Reducción del volumen de OFC, ACC rostral, DLPFC y giro temporal superior izq. en adolescentes TLP comparado con grupo control de adolescentes sanos. Reducción de la anisotropía fraccional en el fascículo longitudinal anterior, fascículo uncinado y región occipitofrontal. Adolescentes TLP, disminución de la anisotropía fraccional en el fórnix; alteraciones en SB en las interconexiones de corteza heteromodales y alteraciones en las conexiones entre el tálamo e hipocampo. ↓ RSFC lóbulo parietal inferior izq. y areas frontoparietales que intervienen en funciones ejecutivas. ↑ RSFC en polo frontotemporal izq. e ínsula izq. La hiperconectividad puede indicar reacciones emocionales intensas y desregulación afectiva. RSFC anómala en modo default, en la red ejecutiva central y en la red de saliencia, shift de la red ejecutiva a la de saliencia. Puede correlacionarse con desregulación afectiva. La inducción con imágenes que evocaban tristeza demostró en BPD ↓ sistema opiode endógeno en accumbens izq., hipotálamo, hipocampo der. Desacople entre estructuras paralímbicas y frontales en BA8 y BA9, en TLP que recibían estímulo doloroso en asociación con imágenes que inducían activación. Indicarían una modulación del dolor en el procesamiento afectivo. ↓ conectividad entre CCP y DLPFC cuando fueron expuestos a temperaturas elevadas (↓ umbral dolor) ↓ de la integración entre corteza retroesplenial izq., giro temporal inferior derecho y giro frontal superior derecho. Se correlacionaría con ↓ del umbral al dolor y facilitación de conductas de automutilación. ↓ flujo sanguíneo en mOPFC, ↑ metabolismo en OFC bilateral. Correlación con impulsividad. Métodos Recuerdos traumáticos vs. recuerdos aversivos pero no traumáticos Estudios por neuroimágenes Estudios por neuroimágenes Neuroimágenes FMRI + estímulos de calor dolorosos BVM n=60 TLP vs n=controles sanos DARTEL BVM n= 30 TLP vs controles sanos BVM BVM DTI Neuroanatomía computacional VBM DTI DTI fRMI fRMI PET BVM ¿ RMI Referencias Driessen et al., 2004 Peyron et al., 2000 Treede et al., 1999 Lorenz et al., 2003 Schmahl et al., 2003 KrauzeUts et al., 2014 Khulmann et al., 2013 O’Neill et al., 2013, 2014 Goodman et al., 2011 Rusch et al., 2010 Carrasaco et al., 2012; Sato et al., 2012 Brunner et al., 2010; Takahashi et al., 2010; Walterfang et al., 2010 New et al., 2013 Maier-Hein et al., 2013 Wolf et al., 2011 Doll et al. Prossing et al., 2010 Nietfeld et al., 2013 Kluetsch et al., 2012 Wolf et al., 2012 22 // EDITORIAL SCIENS

Psicofarmacología 19:114, Junio de 2019 Hallazgos Métodos Referencias Los pacientes TLP demostraron significativamente más errores “impulsivos” de comisión y omisión en la prueba “No Go negativo”asociada con una activación fRMI Silberweig et al. 2007 disminuida en mOFC y ACC subgenual. Activación en el cuerpo estriado ventral y amígdala extendida durante la condición negativa de “No go” correlacionado con estados emocionales autoinformados en pacientes TLP. ↓ utilización neuronal en sulcus y giro temporal der. Durante empatía cognitiva. TAC= tomografía axial computada TLP= trastorno límite de la personalidad MRI= imágenes por resonancia magnética. DTI= imagen por difusión de tensor NAA= N-Acetilaspartato. FDG-PET= tomografía por emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa. M-CPP= meta clorofen y lapiperazina. IRSS= inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. α-[(11) C]MTrp= precursor análogo de 5-HT α-[(11) C] metil-triptofano TEPT= trastorno por estrés postraumático FMRI= resonancia magnetica funcional LPFC= corteza prefrontal lateral PFC= corteza prefrontal CC= corteza cingulada ACC= corteza cingulada anterior CCP= corteza cingulada posterior DLPFC= corteza prefrontal dorsal lateral AB= áreas de Brodmann PF= prefrontal OPFC= corteza prefrontal orbital MPFC= corteza prefrontal medial BVM= morfometría basada en vóxeles SG= sustancia gris SB= sustancia blanca MET Dziobek et al. 2011 RSCF= conectividad funcional en reposo. Estudios de neuroimágenes funcionales sin estímulo productor de la imagen MET= multifaceted emotional test Adaptado de Schmahl Ch, Bremner JD. Neuroimaging in borderline personality disorder. J Psychiatr Res 2006;40 (5):419-427. Bibliografía • Agrawal HR, Gunderson J, Holmes BM, Lyons-Ruth K. Attachment studies with borderline patients: a review. 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