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115 - A Gómez - Julio 2019

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De la emocionalidad a la anhedonia, nuevos aportes y targets farmacológicos. Dra. Alejandra Gómez

Dra. Alejandra

Dra. Alejandra Gómez concordancia con los sistemas hormonales gonadales masculinos y femeninos. El aprendizaje y la cultura agregan capas de control y complejidad. El sistema de cuidado (care) materno es fundamental para la supervivencia de las crías, y evitar así la extinción de las especies. El instinto maternal, está vigente en casi todas las especies de mamíferos (y aves también), aporta el apoyo intergeneracional necesario para que las especies se propaguen eficazmente a lo largo de generaciones. Esta función crítica de supervivencia está integrada en regiones antiguas del cerebro y proporciona la motivación para los vínculos sociales madre-hijo. Se activa en animales espontáneamente con los cambios hormonales de estrógenos periféricos, progesterona, prolactina y oxitocina cerebral. Pánico o duelo (separation) es una respuesta usual en los niños indefensos cuando se pierden, este sentimiento negativo es la evidencia de los vínculos de apego entre la madre y el bebé. Este sistema está en un sistema cerebral que eventualmente puede precipitar la tristeza y la aflicción de los adultos ante el dolor de la separación. Las anatomías de este sistema parecen ser de gran importancia para trastornos psiquiátricos como la depresión, la excitación precipitada puede estar relacionada con los ataques de pánico también puede contribuir a los trastornos de la infancia, como el autismo. El sistema del juego (play) revela en el juego social de animales jóvenes un sistema emocional que permite explorar posibilidades sociales de modo alegre, facilita el desarrollo de amistades y la formación de alianzas sociales. La motivación de play, en los animales está marcada por sonidos que se parecen a la risa en nuestra especie play sobreviviría a la decorticación radical. Los niños que no pueden jugar puede que exhiban conductas más impulsivas (esto podría estar relacionado con el trastorno por déficit de atención e hiperactividad). Como aporte a la psicofarmacología Panksepp revela que todos los medicamentos psicoestimulantes utilizados para tratar el TDAH reducen el carácter lúdico en los animales. El estudio de las emociones intracerebrales (3, 4, 5) (definidas por características de circuitos cerebrales, y categorías de conductas “instintivas”) y los sentimientos cobran valor en psiquiatría por sus alteraciones en los distintos trastornos. Siendo la capacidad de sentir placer o motivación por las actividades realizadas una cualidad que pivotea entre la emoción y el sentimiento, su ausencia o la incapacidad de ser obtenida, es decir la anhedonia es un hito de capital importancia sintomática. En este trabajo me focalizo en la anhedonia presente en los trastornos del ánimo, específicamente en la depresión. Teniendo en cuenta que los tratamientos estándares son poco exitosos para aliviarla o dicho de otro modo que la anhedonia es uno de los síntomas más difíciles de revertir y está asociada a depresiones resistentes. Cuadro 2 Sistemas básicos emocionales Áreas claves del cerebro Neuromoduladores claves Post-motivación general. BÚSQUEDA / Sistema de expectativas. Núcleo accumbens - VTA Eferencias mesolímbicas y mesocorticales. Hipotálamo lateral - PAG. DA (+), Glutamato (+), Opioides (+), neurotensinas (+), orexinas (+), muchos otros neuropéptidos. IRA / Enojo. Amígdala medial al núcleo del lecho de la estría terminal (BNST). Hipotálamo medial y perifornical a PAG. Sustancia P (+), Ach (+), glutamato (+). TEMOR / Ansiedad. Amígdala central y lateral a hipotálamo medial y dorsal PAG. Glutamato (+), DBI, CRF, CCK, alfa-MSH, NPY. PLACER / Sexualidad. Amígdala cortico media. Núcleo del lecho de la estría terminal (BNST). Hipotálamo pre óptico, VMH, PAG. Esteroides (+), Vasopresina y oxitocina, LH-RH, CCK. CUIDADO / Alimentación Corteza cingulada anterior, BNST. Área pre óptica dorsomedial del tálamo, VTA, PAG. Oxitocina (+), prolactina (+), dopamina (+), opioides (+/-). PÁNICO / Separación Corteza cingulada anterior, BNST y área pre óptica dorsomedial del tálamo, PAG. Opioides (-), oxitocina (-), prolactina (-), CRF (+), glutamato (+). JUEGO / Alegría Diencéfalo dorsomedial. Área perifacicular, PAG. Opioides (+/-), glutamato (+), Ach (+), cannabinoides, TRH? Tomado de Panksepp (2011) (7) (traducido por la autora). 6 // EDITORIAL SCIENS

Psicofarmacología 19:115, Marzo de 2019 2. El procesamiento emocional normal Una breve descripción del procesamiento emocional normal será desarrollada para poder explicar luego los caminos anómalos que resultan de un aplanamiento de la emocionalidad, específicamente del placer como sucede en la anhedonia (9). Tomo como referencia el esquema general de este procesamiento que presenta el Dr. Sebastián Alvano (10) en Avatares de la Clínica (2004) y Trastornos del Estado de Animo y ansiedad (2016). Se puede observar en el anterior esquema como la amígdala aparece como centro principal de aferencias y eferencias en el complejo sistema del procesamiento emocional. Entre las aferencias observamos la llegada de información desde: - el mundo externo a través de los órganos de órganos de los sentidos. - y desde el interior del cuerpo (aferencias nociceptivas y viscerales). Estas vías se dirigen luego hacia las cortezas sensoriales previo paso por el tálamo, estación de relevo y “filtro” de todas las conexiones con excepción de las viscerales que van directo a núcleos del tallo cerebral. En diferentes niveles, llegan las aferencias al bulbo, al núcleo del tracto solitario. A nivel bulboprotuberancial, al núcleo giganto celular; a nivel protuberancial: al locus coeruleus y de allí a la amígdala: por el fascículo telencefálico medial. Tampoco pasan por el tálamo algunas vías olfatorias que van directo a la corteza entorrinal y luego a la amígdala y las señales del dolor que van de la médula a tálamo por diferentes vías. La vía espino mesencefálica que es el componente afectivo del dolor que va directo a cortezas. Las eferencias de amígdala a las cortezas se realizan en tres niveles de proyección sucesivos: - A las cortezas sensoriales primarias: 1. Somato sensorial circunvolución pos central, lóbulo parietal) 2. Visual (bordes de la cisura calcarina del lóbulo occipital) 3. Auditiva (circunvolución de Heschl en el lóbulo temporal) - Luego a las cortezas de asociación unimodal (que integran información de una sola modalidad sensorial) 1. A la parte posterior del lóbulo parietal 2. A la zona ínfero lateral de lóbulo occipital y temporal. 3. A la circunvolución temporal superior - Y desde esas localizaciones a las cortezas de asociación multimodal (que integran información de más de una modalidad sensorial) 1. Las áreas de asociación posterior (confluencia parieto-temporo-occipital) 2. Las áreas de asociación límbica (sistema límbico, cortezas peri y entorrinal) 3. Las áreas de asociación anterior (corteza prefrontal). Y finalmente estas proyecciones se dirigen a áreas relacionadas con acción, expresión y experiencia de las emociones, Figura 1 CPF: corteza prefrontal; CHR: factor liberador de corticotrofina; ACTH: corticotrofina. Tomado de Alvano. Avateres de la clínica (2004). EDITORIAL SCIENS // 7

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