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125 - SA Muñoz, A Mejías Delamano, J Molina, HA Serra - Abril 2021

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  • Duloxetina
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  • Tratamiento
  • Dolor
Estado actual del tratamiento del dolor neuropático

Dr. Santiago Alfredo

Dr. Santiago Alfredo Muñoz, Dr. Alexis Mejías Delamano, Dr. Jonathan Molina, Dr. Héctor Alejandro Serra la administración de fármacos opiáceos débiles. Las dosis de inicio y de mantenimiento de los fármacos sugeridos para el tratamiento del dolor neuropático diabético se resumen en la tabla 1 (Ver Tabla 1). Asimismo, en la tabla 2 se resumen las líneas de tratamiento de la neuropatía diabética dolorosa de acuerdo a distintas guías terapéuticas internacionales (Ver Tabla 2). • Gran parte de las guías internacionales recomiendan como terapia de primera elección de la neuralgia post-herpética la administración de pregabalina, gabapentin, ATC y lidocaína en parche. La segunda y tercera línea de tratamiento incluye a los fármacos opioides (morfina, oxicodona, metadona) y la capsaicina tópica. En la tabla 3 se resumen los fármacos sugeridos para el tratamiento de la neuralgia post herpética (Ver tabla 3). • Respecto al manejo de la neuropatía del nervio trigémino, las guías internacionales coinciden en que el tratamiento de primera línea se basa en la administración de carbamazepina. En la tabla 4 se consignan los fármacos aprobados por autoridades sanitarias internacionales para el tratamiento de las DNP. Tabla 1 Dosis de inicio y mantenimiento de los principales grupos terapéuticos en el tratamiento del dolor neuropático diabético. Fármaco Grupo terapéutico Dosis de inicio Dosis de mantenimiento Pregabalina Gabapentin Gabapentinoide 75 a 150 mg/día 300 mg/día 150 a 300 mg/día, 2 veces al día 300 a 1200 mg/día, 3 veces al día Duloxetina Venlafaxina IRSN 60 mg/día 37.5 mg/día, aumentando semanalmente 37.5 mg/día 60 a 120 mg/día 150 a 225 mg/día Amitriptilina ATC 10 a 25 mg/día 50 a 150 mg/día Tabla 2 Resumen de las líneas de tratamiento de la neuropatía diabética dolorosa de acuerdo a las distintas guías de tratamiento internacionales. Fármaco NICE EFNS IASP ADA FEDELAT Pregabalina 1 1 1 1 2 Gabapentin 1 1 1 1 2 Duloxetina 1 1 1 1 3 Venlafaxina - 1 - - 3 Venlafaxina XR - - 1 - - Amitriptilina 1 1 1 2 1 Nortriptilina - - 1 2 1 Imipramina - - 1 2 - Clomipramina - - 1 2 - Desipramina - - 1 2 1 Tramadol 2 2 2 -3 3 2 Oxicodona 2 3 2 -3 3 2 Morfina 2 3 2 -3 3 2 28 // EDITORIAL SCIENS

Psicofarmacología 21:125, Mayo de 2021 Tabla 3 Posología sugerida y dosis de los fármacos para el tratamiento de la neuralgia post-herpética. Guía IASP (2010). Fármaco Grupo terapéutico Vía de administración Dosis de inicio Dosis máxima Amitriptilina ATC 25 mg/día 150 mg/día Pregabalina Gabapentin Gabapentinoide Oral 150 mg/día 1.800 mg/día 600 mg/día 3.600 mg/día Lidocaína en parche Capsaicina en parche Anestésico local Agonista del receptor TRPV1 Trandérmica Aplicación de 1 a 4 parches por día, durante 12 horas 1 parche aplicado durante 30 a 60 minutos Tramadol Oxicodona Opioide Oral 200 mg/día 10 mg/día 400 mg/día 120 mg/día Modificado de IASP NeuPSIG (Neuropathic Pain Special Interest Group). Pharmacological management of Neuropathic Pain. 2010. Tabla 4 Indicaciones terapéuticas aprobadas por las principales autoridades sanitarias internacionales. Fármaco Grupo terapéutico Autoridad sanitaria Indicación terapéutica Pregabalina Gabapentin Antiepiléptico FDA, EMA FDA EMA, TGA Neuropatía periférica diabética dolorosa Neuropatía post-herpética dolorosa Neuropatía post lesión medular Neuropatía post-herpética dolorosa Dolor neuropático Carbamazepina FDA, EMA Neuralgia del nervio trigémino Duloxetina IRSN FDA, EMA Neuropatía diabética periférica dolorosa Capsaicina en parche 8% Agonista del receptor TRPV1 FDA EMA Neuropatía diabética periférica dolorosa Dolor neuropático periférico Lidocaína en parche 5% Anestésico local FDA Neuropatía diabética periférica dolorosa FDA= Food and Drug Administration (EEUU), EMA= European Medicines Agency (Unión Europea), TGA= Australian Therapeutic Goods Administration EDITORIAL SCIENS // 29

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