Dr. Santiago Alfredo Muñoz, Dr. Alexis Mejías Delamano, Dr. Jonathan Molina, Dr. Héctor Alejandro Serra la administración de fármacos opiáceos débiles. Las dosis de inicio y de mantenimiento de los fármacos sugeridos para el tratamiento del dolor neuropático diabético se resumen en la tabla 1 (Ver Tabla 1). Asimismo, en la tabla 2 se resumen las líneas de tratamiento de la neuropatía diabética dolorosa de acuerdo a distintas guías terapéuticas internacionales (Ver Tabla 2). • Gran parte de las guías internacionales recomiendan como terapia de primera elección de la neuralgia post-herpética la administración de pregabalina, gabapentin, ATC y lidocaína en parche. La segunda y tercera línea de tratamiento incluye a los fármacos opioides (morfina, oxicodona, metadona) y la capsaicina tópica. En la tabla 3 se resumen los fármacos sugeridos para el tratamiento de la neuralgia post herpética (Ver tabla 3). • Respecto al manejo de la neuropatía del nervio trigémino, las guías internacionales coinciden en que el tratamiento de primera línea se basa en la administración de carbamazepina. En la tabla 4 se consignan los fármacos aprobados por autoridades sanitarias internacionales para el tratamiento de las DNP. Tabla 1 Dosis de inicio y mantenimiento de los principales grupos terapéuticos en el tratamiento del dolor neuropático diabético. Fármaco Grupo terapéutico Dosis de inicio Dosis de mantenimiento Pregabalina Gabapentin Gabapentinoide 75 a 150 mg/día 300 mg/día 150 a 300 mg/día, 2 veces al día 300 a 1200 mg/día, 3 veces al día Duloxetina Venlafaxina IRSN 60 mg/día 37.5 mg/día, aumentando semanalmente 37.5 mg/día 60 a 120 mg/día 150 a 225 mg/día Amitriptilina ATC 10 a 25 mg/día 50 a 150 mg/día Tabla 2 Resumen de las líneas de tratamiento de la neuropatía diabética dolorosa de acuerdo a las distintas guías de tratamiento internacionales. Fármaco NICE EFNS IASP ADA FEDELAT Pregabalina 1 1 1 1 2 Gabapentin 1 1 1 1 2 Duloxetina 1 1 1 1 3 Venlafaxina - 1 - - 3 Venlafaxina XR - - 1 - - Amitriptilina 1 1 1 2 1 Nortriptilina - - 1 2 1 Imipramina - - 1 2 - Clomipramina - - 1 2 - Desipramina - - 1 2 1 Tramadol 2 2 2 -3 3 2 Oxicodona 2 3 2 -3 3 2 Morfina 2 3 2 -3 3 2 28 // EDITORIAL SCIENS
Psicofarmacología 21:125, Mayo de 2021 Tabla 3 Posología sugerida y dosis de los fármacos para el tratamiento de la neuralgia post-herpética. Guía IASP (2010). Fármaco Grupo terapéutico Vía de administración Dosis de inicio Dosis máxima Amitriptilina ATC 25 mg/día 150 mg/día Pregabalina Gabapentin Gabapentinoide Oral 150 mg/día 1.800 mg/día 600 mg/día 3.600 mg/día Lidocaína en parche Capsaicina en parche Anestésico local Agonista del receptor TRPV1 Trandérmica Aplicación de 1 a 4 parches por día, durante 12 horas 1 parche aplicado durante 30 a 60 minutos Tramadol Oxicodona Opioide Oral 200 mg/día 10 mg/día 400 mg/día 120 mg/día Modificado de IASP NeuPSIG (Neuropathic Pain Special Interest Group). Pharmacological management of Neuropathic Pain. 2010. Tabla 4 Indicaciones terapéuticas aprobadas por las principales autoridades sanitarias internacionales. Fármaco Grupo terapéutico Autoridad sanitaria Indicación terapéutica Pregabalina Gabapentin Antiepiléptico FDA, EMA FDA EMA, TGA Neuropatía periférica diabética dolorosa Neuropatía post-herpética dolorosa Neuropatía post lesión medular Neuropatía post-herpética dolorosa Dolor neuropático Carbamazepina FDA, EMA Neuralgia del nervio trigémino Duloxetina IRSN FDA, EMA Neuropatía diabética periférica dolorosa Capsaicina en parche 8% Agonista del receptor TRPV1 FDA EMA Neuropatía diabética periférica dolorosa Dolor neuropático periférico Lidocaína en parche 5% Anestésico local FDA Neuropatía diabética periférica dolorosa FDA= Food and Drug Administration (EEUU), EMA= European Medicines Agency (Unión Europea), TGA= Australian Therapeutic Goods Administration EDITORIAL SCIENS // 29
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