Hemorragias digestivas en pacientes tratados con inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRS).
Dr. Matías García, Dra. Analía Leva
Dr. Matías
Dr. Matías García, Dra. Analía Leva c. Nuevas técnicas: clips metálicos, ligadura con bandas, argón-plasma, dispositivos de sutura. FASE III. Terapéutica médica El tratamiento con IBP (inhibidores de la bomba de protones) endovenoso en bolo de 80 mg en la primera y 40 mg cada 12 horas. En el sangrado variceal la aplicación de Terlipresina 2 mg cada 4 horas en las primeras 24 horas. Se debe efectuar antes de la endoscopía. Además de todas las medidas terapéuticas explicitadas en la fase de reanimación. FASE IV. Tratamiento quirúrgico De excepción en la actualidad, motivado por el fallo del tratamiento médico y endoscópico. La técnica y la táctica quirúrgica aplicada dependerá de la causa del sangrado. La tendencia actual es la realización de operaciones menos complejas como la hemostasia directa (SAME, 2017). 2. Hemorragias gastrointestinales secundarios a psicofármacos a. Hemorragias en pacientes recibiendo ATD ISRS La diátesis hemorrágica que se observa después de la admi- Tabla 2 Metaanálisis: hemorragia gastrointestinal con ISRS y AINE Razones de riesgo para UGIH con contribuciones de diferentes exposiciones al tratamiento Interacción aditiva de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para aumentar el riesgo de hemorragia digestiva alta Adaptado de Turner (2007). 22 // EDITORIAL SCIENS
Psicofarmacología 21:127, Noviembre de 2021 nistración de ISRS está relacionada con una disminución en la función plaquetaria que ocurre cuando se inhibe la recaptación de serotonina en las plaquetas. Las plaquetas contienen aproximadamente el 99 % de la serotonina en sangre total y la liberan en los sitios de lesión vascular, lo que provoca la amplificación de la agregación plaquetaria que es vital para la formación del trombo hemostático (De Clerck, 1990). Los medicamentos que bloquean la recaptación de serotonina, a su vez, disminuyen el contenido de serotonina de las plaquetas lo que ocasiona la reducción de la función plaquetaria. Según pruebas realizadas con citometros de flujo y técnicas de agregación plaquetaria la serotonina disminuiría en más del 80 % en los pacientes que reciben paroxetina, y la reducción conduciría a una exposición disminuida de las proteínas de activación en la superficie de las plaquetas y al deterioro de la agregación plaquetaria (Serebruany, 2003). Dos investigadores realizaron una revisión acerca de estudios que informaban sangrados durante una cirugía, obteniendo que los pacientes que tomaban ISRS tenían mayor tasa de hemorragia gastrointestinal que el grupo control. De dicho trabajo surge que los pacientes no medicados con ISRS tienen un riesgo relativo (RR) 1.7 veces menor de experimentar sangrado en comparación a quienes reciben esa medicación (RR 1.7; Intervalo de Confianza 95 % (IC del 95 %): 1.4 – 2.0) (Roose, 2016). Varios estudios sobre el tratamiento con ISRS muestran una marcada reducción de la concentración de serotonina plaquetaria en comparación con los controles (entre 65 y 90 por ciento menos que los no tratados con ISRS). La consecuencia de dicha reducción es la disminución en la formación de tapones de plaquetas, ejerciendo un efecto antiplaquetario. Un artículo publicado en 2019 por Yuet y colaboradores menciona que las vías serotoninérgicas inervan áreas cerebrales vagales las cuales liberan serotonina al tracto gastrointestinal, una vez allí se unirán a receptores serotoninérgicos específicos provocando la modulación de la liberación de ácido gástrico. La estimulación vagal puede aumentar la tasa de Tabla 3 Número estimado necesario para dañar (NND) utilizando los odds ratios del metanálisis y en función de diversos factores de riesgo de hemorragia gastrointestinal superior Poblacion de pacientes Tasa basal de eventos gastrointestinales superiores por 10000 por año NND por año con ISRS (IC del 95%) NND por año con ISRS y AINE Edad no seleccionada> 50 años sin exposición a AINEs 23 318 (152-979) 82 (41-181) Factor de riesgo de hemorragia digestiva alta 18 411 (196-1266) 106 (53-233) Sin uso previo de medicamentos para úlceras** u hospitalización* Uso de drogas para úlceras** 42 177 (85-545) 46 (24-101) Hospitalización* 62 121 (58-370) 32 (17-69) Uso de drogas ulcerosas** y hospitalización* 108 70 (34-214) 19 (10-41) ISRS, inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina: AINE, fármaco antiinflamatorio no esteroideo. * Historia previa de ingreso por cualquier evento gastrointestinal superior. ** El uso de medicamentos para las úlceras es cualquier tratamiento para las úlceras en el pasado pasado o el presente. Adaptado de Adaptado de Turner (2007). EDITORIAL SCIENS // 23
