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13 - EM Ylarri - Julio de 2011

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Efectos de la Inhibición del Sistema Renina-Angiotensina independientes del descenso de la presión arterial

13 - EM Ylarri - Julio de

farmacología cardiovascular 13 | Julio de 2011 Efectos de la Inhibición del Sistema Renina-Angiotensina independientes del descenso de la presión arterial Effects of the Renin-Angiotensin System which are Independent from the Decrease of Blood Pressure Dr. Ernesto Miguel Ylarri Profesor Adjunto de medicina, Escuela Superior de Ciencias de la Salud, UNICEN. Jefe de Trabajos Prácticos, Primera Cátedra de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires (UBA). eylarri@fmed.uba.ar Fecha de recepción: 14 de abril de 2011 // Fecha de aceptación: 20 de mayo de 2011 Resumen Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los antagonistas del receptor de angiotensina (ARA) son grupos de fármacos que se utilizan con frecuencia en el tratamiento de la hipertensión arterial (HTA). Cuando se considera a esta entidad, y por ende al sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), como una de las bases fisiopatológicas de todo el escenario sintomático del “continuo” cardiovascular, es razonable justificar la utilización de aquellas en otras entidades asociadas a la HTA. La evidencia parece avalar estas especulaciones fisiopatológicas. Se analizan desde el punto de vista fisiopatológico, farmacológico y clínico las indicaciones para prevenir desarrollo de diabetes, insuficiencia renal, aterotrombosis, arritmias, hipertrofia ventricular izquierda e insuficiencia cardíaca asociadas a enfermedad cardíaca estructural. Palabras clave Sistema renina angiotensina - IECA - Antagonistas del receptor de angiotensina II - Inhibidores de la renina - Continuo cardiovascular. Abstract Antiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors and angiotensin II receptor antagonists (ARA-II) are groups of pharmacological drugs which are frequently used for the treatment of arterial hypertension (HT). When considering this entity and, consequently, the renin-angiotensin-alderosterone system (RAAS) as one of the physiopathological foundations of the entire symptomatic scenario of the cardiovascular “continuum”, it is reasonable to justify the use of those other entities associated with HT. Evidence seems to support these physiopathological speculations. The author analyses the guidelines for preventing the development of diabetes, renal failure, atherothrombosis, arrhythmias, left ventricular hypertrophy and heart failure, which are associated with structural coronary disease, from the physiopathological, pharmacological and clinical point of view. Key words Renin-angiotensin system – ACE inhibitors – Angiotensin II receptor antagonists – Rennin inhibitors – Cardiovascular continuum. Ylarri Ernesto Miguel. “Efectos de la Inhibición del Sistema Renina-Angiotensina independientes del descenso de la presión arterial”. Farmacología cardiovascular 2011;13:11-19. Introducción Existe una clara relación entre los incrementos de las cifras de presión arterial y daño de órgano blanco. Es claro que el tratamiento intensivo de la misma evita muertes y el desarrollo de nefrosclerosis, insuficiencia cardíaca, aterosclerosis, cardiopatía isquémica y accidente cerebrovascular, sin que se logre un umbral por debajo del cual no se logre un beneficio, aun con cifras tan bajas como 115/75 (1). Esto es particularmente cierto cuando se tratan concomitantemente otros factores de riesgo como dislipemia y diabetes y cuando las cifras de presión arterial se controlan tempranamente en la evolución de la enfermedad, antes del desarrollo de daño de órgano blanco. Esto fue claramente descripto por Dzau y Braunwald hace varios años (2). Es el objetivo de este trabajo revisar el mecanismo de acción de las drogas inhibidoras del SRAA, la fisiopatología de los principales síndromes asociados a la HTA en este “continuo”, y los efectos de aquellas que puedan deberse a mecanismos independientes del descenso de la presión arterial. Editorial Sciens | 11

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