13 - S Mazaira - Abril 2002

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Trastornos Afectivos en el embarazo y puerperio. Uso Racional de Psicofármacos.

13 - S Mazaira - Abril

Trastornos Afectivos en el Embarazo y Puerperio. Uso Racional de Psicofármacos. DRA. SILVINA MAZAIRA Médica Especialista en Psiquiatría. Jefa de Trabajos Prácticos. 1ª Cátedra de Farmacología. Facultad de Medicina, UBA. Miembro del Grupo Universitario de Neuropsicofarmacología. Resumen El embarazo y el puerperio representan épocas críticas en la vida de una mujer. Durante esta etapa la mujer en un primer momento le es necesario adaptarse a los cambios corporales, y en un segundo momento al impacto producido por el nacimiento del hijo, con el desarrollo de nuevas rutinas y una gran demanda de cuidado. En este presente trabajo se describen los aspectos terapéuticos relacionados con el abordaje farmacológico de las pacientes con patología afectiva durante el embarazo y el puerperio. Con respecto a la patología afectiva desarrollada durante el embarazo se considerará la depresión y el trastorno bipolar; mientras que con respecto al puerperio se considerará la depresión puerperal, el trastorno bipolar y la psicosis puerperal. Palabras Clave Embarazo • Puerperio • Trastornos Afectivos • Psicofármacos • Tratamiento Trastornos afectivos en el embarazo ALGUNAS CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA DURANTE EL EMBARAZO La presencia de alguna patología psiquiátrica en una paciente embarazada pone al psiquiatra frente a la difícil cuestión que implica la utilización de psicofármacos durante el embarazo, y al riego que trae aparejado la eventual exposición del feto a cada medicamento en particular. La situación de una mujer embarazada con patología psiquiátrica concomitante merece una cuidadosa evaluación de la ecuación riesgo-beneficio en cada paciente en particular, no pudiendo establecerse una regla general aplicable por igual en todos los casos. Será necesario considerar la gravedad de la patología y el riesgo que ésta implica para la mujer y el desarrollo normal del embarazo, la presencia de antecedentes psiquiátricos de importancia que orienten hacia un diagnóstico en particular, el antecedente de patología psiquiátrica en un embarazo previo y la evolución presentada en dicha oportunidad, y el riesgo fetal asociado al uso de cada psicofármaco a prescribir en los diferentes cuadros clínicos (32). En estas circunstancias cabe señalar que la relación médico - paciente cobra una importancia crucial, ya que el psiquiatra debe trabajar con la paciente y su familia sobre una decisión dificultosa, explicándoles claramente sobre las ventajas y desventajas de una u otra opción terapéutica a seguir, es decir, tratamiento farmacológico, internación y/o tratamiento psicoterapéutico (32). Este proceso de evaluación de todas las posibilidades de tratamiento deberá reflejarse en la historia clínica, quedando asentado el consentimiento informado correspondiente, firmado por la paciente y el familiar más cercano. También debe tenerse en cuenta que en el trabajo con este tipo de pacientes se involucra al médico obstetra, siendo imprescindible el fluido intercambio entre los profesionales. Al considerar la posibilidad de medicar a una embarazada, conviene tener presente que todos los psicofármacos tienen la capacidad de atravesar la placenta, alcanzando concentraciones plasmáticas en el feto iguales o mayores que en la madre (30). Por su parte, los fármacos pueden provocar diferentes efectos en el feto y el recién nacido según cual haya sido el momento de exposición a los mismos: A) Durante las primeras dos semanas de gestación: se produce un efecto del todo o nada. Las células embrionarias son multipotenciales, es decir que si la droga afecta sólo a alguna de ellas, las otras células la reemplazarán; si se afectan todas se producirá la muerte del embrión previa a la nidación. Es síntesis, en estas dos primeras semanas, las posibilidades son que el fármaco carezca de consecuencias sobre el embrión o bien que la mujer no se entere que fue fecundada (33). B) Teratogenia: (del griego teratos: monstruo) es el riesgo de provocar malformaciones morfológicas macroscópicas en el feto por la exposición a un fármaco en el período de organogénesis (semanas 3 a 12 de gestación) (33). También es importante destacar que el riesgo de padecer malformaciones congénitas es del 3 % en la población general (en Occidente) (25), sin asociación específica con el uso de fármacos durante el embarazo. C) Teratogenia conductual: se refiere a las alteraciones funcionales, bioquímicas o histológicas que acontecen luego del período de organogénesis, durante el segundo y tercer trimestres que no se acompañan de alteraciones morfológicas macroscópicas y que pueden ocasionar alteraciones conductuales a largo plazo (30, 33). D) Complicaciones perinatales: son los efectos directos o indirectos que puede presentar el neonato ocasionados por el uso de una droga en el tercer trimestre (reacciones adversas, síndromes de abstinencia neonatal) (30, 33). Durante el embarazo, a su vez, se producen una serie de modificaciones farmacocinéticas de importancia clínica (25, 26, 27): • El vaciamiento gástrico se encuentra enlentecido y el contenido gástrico se alcaliniza. • La disminución de la motilidad intestinal (por efecto de la progesterona), produce un aumento de la absorción de las drogas. • El aumento del volumen de distribución a expensas de un aumento del tejido adiposo, del agua corporal total y de una expansión del volumen plasmático. Esta situación traerá aparejado una disminución en la concentración plasmática de las drogas. • La disminución de la capacidad de unión de las proteínas plasmáticas ocasiona un aumento de la fracción de droga libre. • Se produce un aumento del metabolismo hepático, debido a la inducción de las enzimas hepáticas producida por la acción de la progesterona. • El aumento de la tasa de filtración glomerular, por aumento del flujo sanguíneo renal, provoca un aumento de la velocidad de eliminación y una disminución de la vida media de las drogas. Del otro lado de la placenta, el feto también merece una consideración en particular con respecto a sus propiedades farmacocinéticas (26, 27): • Todos los psicofármacos tienen la capacidad de atravesar la placenta por un mecanismo de difusión simple. • La barrera hematoencefálica fetal es más permeable que la del adulto, lo que facilita el mayor pasaje de fármacos al sistema nervioso central. • El feto sintetiza menos proteínas que el adulto, y con menor afinidad. • La tasa de metabolismo hepático es menor que la del adulto, por inmadurez del sistema enzimático. Al momento del nacimiento, alcanza el 20 % de la tasa metabólica del adulto. Estas variaciones en los parámetros farmacocinéticos determinará una mayor exposición del feto a las drogas en relación a lo que sucede en el adulto. DEPRESION EN EL EMBARAZO La prevalencia de depresión mayor durante el embarazo es similar a la de las mujeres no embarazadas (prevalencia vitalicia del 10 al 25%) (3,14,18). Si tenemos en cuenta que las mujeres tienen el doble de riesgo de presentar un episodio depresivo mayor que los hombres, y que la mayor prevalencia se da en adultos jóvenes y de mediana edad (rango de 18 a 45 años), podremos observar la clara superposición con los años de edad fértil, y comprender fácilmente la frecuencia de la asociación entre embarazo y depresión (3, 14,18). El diagnóstico de depresión mayor puede ser difícil de objetivar, ya que hay síntomas propios del embarazo que pueden encontrarse también en un episodio depresivo. Por ejemplo: la fatiga, la falta de concentración, el insomnio e hipersomnia, las alteraciones del apetito y los cambios del peso corporal, y la disminución de la libido (2,18). Los síntomas que parecieran ser más sugerentes de depre- PSICOFARMACOLOGÍA // 13

Biblioteca

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99 - D Serrani - Agosto 2016
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98 - VM Daverio - Junio 2016
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97 - MC Brió - Abril 2016
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96 - A Sánchez Toranzo - Febrero 2016
96 - MC Brió - Febrero 2016
96 - MC Brió - Febrero 2016
95 - A Sánchez Toranzo y col. - Noviembre 2015
95 - D Serrani - Noviembre 2015
94 - MJ Scolari - Octubre 2015
94 - MS Perez de Vargas - Octubre 2015
93 - NM Zelaschi y col. - Agosto 2015
93 - MS Perez de Vargas - Agosto 2015
92 - D Saferstein - Junio 2015
92 - LM Zieher - Junio 2015
91 - A Sánchez Toranzo - Abril 2015
91 - D Cohen - Abril 2015
91 - D Serrani - Abril 2015
90 - AR Lasarte Lloveras y col. - Febrero 2015
90 - MS Gonçalves Borrega - Febrero 2015
89 - L Carosella y col. - Noviembre 2014
89 - EK Blanc - Noviembre 2014
88 - D Serrani - Octubre 2014
88 - E Isasi y col. - Octubre 2014
87 - M Zorrilla Zubilete - Agosto 2014
87 - S Dias Kümpel - Agosto 2014
86 - D Cohen - Junio 2014
85 - O Bondolfi - Abril 2014
85 - AB Romeo - Abril 2014
84 - R Groisman - Febrero 2014
84 - P Osores - Febrero 2014
84 - LM Zieher - Febrero 2014
83 - MJ Scolari - Noviembre 2013
83 - A Vicario - Noviembre 2013
83 - P Osores - Noviembre 2013
82 - D Serrani - Octubre 2013
82 - E Serfaty - Octubre 2013
82 - LM Zieher - Octubre 2013
81 - A Kabanchik - Agosto 2013
81 - LM Zieher - Agosto 2013
80 - A Sayús - Junio 2013
80 - O Bondolfi - Junio 2013
79 - K Alipanahi - Abril 2013
79 - E Serfaty y col. - Abril 2013
79 - RJM Rocabado Vargas - Abril 2013
79 - RJM Rocabado Vargas - Abril 2013
78 - A Kabanchik - Febrero 2013
78 - MV Chiappe - Febrero 2013
78 - E Serfaty y col. - Febrero 2013
77 - LV Galván - Noviembre 2012
77 - LE Barrera y col. - Noviembre 2012
77 - A Kabanchik - Noviembre 2012
76 - M Scolari - Octubre 2012
76 - D Serrani - Octubre 2012
76 - A Sánchez Toranzo - Octubre 2012
75 - R Groisman - Agosto 2012
75 - MA Marco - Agosto 2012
75 - MX Oviedo Mañas - Agosto 2012
74 - L Perissé - Junio 2012
74 - EM Serfaty - Junio 2012
74 - LR Guelman - Junio 2012
73 - SP Udry - Abril 2012
73 - G Delmonte - Abril 2012
73 - M Zorrilla Zubilete - Abril 2012
72 - Olga Bondolfi - Febrero 2012
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72 - AC Cipolla - Febrero 2012
71 - V de la Paz Sáenz - Noviembre 2011
71 - E Serfaty - Noviembre 2011
71 - LM Zieher - Noviembre 2011
70 - AB Kabanchik - Octubre 2011
70 - PR Papaleo - Octubre 2011
70 - A Sánchez Toranzo y col. - Octubre 2011
69 - FM Daray y col. - Agosto 2011
69 - D Serrani - Agosto 2011
69 - LM Zieher
68 - SP Udry - Junio 2011
68 - D Saferstein - Junio 2011
68 - LM Zieher - Junio 2011
67 - PS Cuevas - Abril 2011
67 - ML González - Abril 2011
67 - MC Brió - Abril 2011
66 - A Kabanchik - Febrero 2011
66 - R Groisman - Febrero 2011
66 - E Serfaty - Febrero 2011
65 - G Delmonte - Noviembre 2010
65 - JA Reyes Ticas - Noviembre 2010
65 - O Bondolfi - Noviembre 2010
64 - G Delmonte - Octubre 2010
64 - E Serfaty - Octubre 2010
64 - D Cohen - Octubre 2010
63 - AB Kabanchik - Agosto 2010
63 - G Daruich - Agosto 2010
63 - E Serfaty y col. - Agosto 2010
62 - EL Schvartzapel - Junio 2010
62 - M Alonso - Junio 2010
61 - ÁSA Álvarez Sanguedolce - Abril 2010
61 - M Alonso - Abril 2010
60 - E Serfaty - Febrero 2010
60 - GB Acosta - Febrero 2010
60 - MR Batsios y col. - Febrero 2010
59 - AS Ekboir - Noviembre 2009
59 - A Sánchez Toranzo - Noviembre 2009
59 - SA Alvano y col. - Noviembre 2009
58 - AB Kabanchik - Octubre 2009
58 - O Bondolfi - Octubre 2009
58 - SA Alvano y col. - Octubre 2009
57- NE Grañana - Agosto 2009
57 - MC Brió - Agosto 2009
57 - ML González - Agosto 2009
56 - Alicia Kabanchik - Junio 2009
56 - PD Gargoloff - Junio 2009
56 - LM Zieher - Junio 2009
55 - MJ Scolari - Abril 2009
55 - M Bonanni - Abril 2009
55 - D Cohen - Abril 2009
54 - GJ Hönig - Febrero 2009
54 - B Saravia - Febrero 2009
54 - A Sánchez Toranzo - Febrero 2009
53 - GJ Hönig - Noviembre 2008
53 - P Antúnez - Noviembre 2008
53 - RS Gilszlak, S Estensoro - Noviembre 2008
52 - GJ Hönig - Octubre 2008
52 - D Maur, B Bourdet - Octubre 2008
52- LM Zieher - Octubre 2008
51 - MV Rodríguez - Agosto 2008
51 - MC Brió - Agosto 2008
51- M Migueres y col. - Agosto 2008
50 - LR Guelman - Junio 2008
50 - N Fejerman - Junio 2008
50 - LM Zieher - Junio 2008
49 - MF Kuspiel y J Torrez - Abril 2008
49 - S Gobbi1 y N Zelaschi - Abril 2008
49 - A Sánchez Toranzo - Abril 2008
48 - L Scévola y col. - Febrero 2008
48 - MJ Scolari y GB Acosta - Febrero 2008
48 - S Halsband - Febrero 2008
47 - F Vidal - Octubre 2007
47 - GE Barrantes - Noviembre 2007
46 - MA Kauffman y col. - Octubre 2007
46 - R Groisman - Noviembre 2007
46 - P Vallejos y col. - Noviembre 2007
45 - RA Yunes - Agosto 2007
45 - HJ Bertera - Agosto 2007
45 - MJ Scolari - Agosto 2007
44 - D Saferstein - Junio 2007
44 - RA Yunes - Junio 2007
44 - MC Brió - Junio 2007
43 - L Scévola y col. - Abril 2007
43 - RA Yunes - Abril 2007
43 - LM Zieher - Abril 2007
42 - M Zorrilla Zubilete - Febrero 2007
42 - MJ Scolari - Febrero 2007
41 - D Scublinsky - Diciembre 2006
41- MC Brió - Ddiciembre 2006
41 - LM Zieher - Diciembre 2006
40 - L D`Alessio y col. - Octubre 2006
40 - D Cohen, M Rodríguez - Octubre 2006
40 - SA Alvano - Octubre 2006
39 - N Braguinsky - Agosto 2006
39 - GE Barrantes, MO Ortells - Agosto 2006
39 - SA Alvano - Agosto 2006
38 - GB Acosta - Junio 2006
38 - A Sánchez Toranzo - Junio 2006
38 - R Bauducco, D Magris - Junio 2006
37 - V Barel - Abril 2006
37 - D Fadel, HA Serra - Abril 2006
37 - LM Zieher, LR Guelman - Abril 2006
36 - Victoria Barel - Febrero 2006
36 - SA Halsband - Febrero 2006
36 - LR Guelman- Febrero 2006
35 - Victoria Barel - Diciembre 2005
35 - AI Taboada - Diciembre 2005
35 - LM Zieher - Diciembre 2005
34 - DG Sotelo Octubre 2005
34 - M P Vallejos, N Zelaschi y col - Octubre 2005
34 - PR Gargoloff, J Rovner y col - Octubre 2005
33 - D Cohen - Agosto 2005
33 - P Antúnez - Agosto 2005
33 - LM Zieher - Agosto 2005
32 - D Fadel, R Barman y col. - Junio 2005
32 - C Hornstein - Junio 2005
32 - HA Serra - Junio 2005
31 - A Sánchez Toranzo, F Hansen - Abril 2005
31 - VI Fernández Pinto - Abril 2005
31 - SA Alvano - Abril 2005
30 - SC Gaitán, JL Rodriguez y col - Febrero 2005
30 - LM Zieher - febrero 2005
30 - SA Alvano - Febrero 2005
29 - M Bendersky - Diciembre 2004
29 - A Lazarowski - Diciembre 2004
29 - LM Zieher, LR Guelman - Diciembre 2004
28 - LJ Rodriguez, NM Zelaschi - Noviembre 2004
28 - D Scublisky - Noviembre 2004
28 - LR Guelman - Noviembre 2004
27 - NV Florenzano - Septiembre 2004
27 - ME Palacios Vallejos - Septiembre 2004
26 - BB Saravia, HA Zavala - Julio 2004
26 - V Fernández Pinto - Julio 2004
26 - AM Genaro - Julio 2004
25 - D Fadel, HA Serra - Abril 2004
25 - HA Serra, D Fadel - Abril 2004
25 - LM Zieher - Abril 2004
24 - A Sánchez Toranzo - Febrero 2004
24 - D Cohen - Febrero 2004
24 - BB Saravia, HA Zavala - Febrero 2004
23 - PB Antúnez - Diciembre 2003
23 - L Rilla Manta y col - Diciembre 2003
23 - LM Zieher - Diciembre 2003
22 - I Brunke, M Altamirano y col. - Octubre 2003
22 - C Di Toro - Octubre 2003
22 - L Rilla Manta y col - Octubre 2003
21 - L D´Alessio, y col. - Agosto 2003
21 - LM Zieher, LR Guelman - Agosto 2003
21 - D Fadel, H Serra, L Zieher - Agosto 2003
20 - D´Alessio y col. - Junio 2003
20 - S Levin - Junio 2003
20 - M Zorrilla Zubilete - Junio 2003
19 - L Guelman, LM Zieher - Junio 2003
19 - FM Gómez- Junio 2003
19 - LD´ALESSIO, S Kochen - Junio 2003
18 - FM Gómez - Febrero 2003
18 - VF Donnoli - Febrero 2003
18 - LM Zieher, LR Guelman - Febrero 2003
17 - GS Jufe - Diciembre 2002
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16 - IM Elenitza - Octubre 2002
16 - N Stingo, y col. - Octubre 2002
15 - VA Edgar, GM Guardo - Agosto 2002
15 - LR Guelman - Agosto 2002
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14 - LM Zieher - Editorial - Junio 2002
14 - LM Zieher - Junio 2002
14 - M Nemirovsky - Junio 2002
14 - DO Fadel - Junio 2002
13 - N Stingo y col. Abril 2002
13 - S Mazaira - Abril 2002
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12 - DE THIERER - Febrero 2002
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11 - Diciembre 2001
11 - Diciembre 2001
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Manual de Hipertensión Arterial Secundaria - C Kotliar y col.
Fibromialgia - Capítulo 10 - J Borenstein
Fibromialgia - Capítulo 13 - J Borenstein
Cardiopatía isquémica - Capítulo 1
Cardiopatía isquémica - Capítulo 2
Cardiopatía isquémica - Capítulo 3
Cardiopatía isquémica - Capítulo 4
Cardiopatía isquémica - Capítulo 5
Cardiopatía isquémica - Capítulo 6
Cardiopatía isquémica - Capítulo 7
Cardiopatía isquémica - Capítulo 8
Cardiopatía isquémica - Capítulo 9
Cardiopatía isquémica - Capítulo 10
47 - V Rodríguez Rohwain, EJ Zaidel - Marzo de 2020
47 - P Forcada - Marzo de 2020
46 - V R Rohwain - Julio 2019
45 - E Zaidel - Mayo 2019
45 - E Yarri - Mayo 2019
44 - E Zaidel - Marzo 2019
44 - P Forcada - Marzo 2019
43 - E Zaidel - Septiembre 2018
43 - A Sigal - Septiembre 2018
Neuro & cardio 1 - P Forcada - Julio 2018
Neuro & cardio - A Vicario - Julio 2018
42 - JP Costabel - Junio 2018
42 - E Zaidel y col. - Junio 2018
41 - EJ Zaidel - Abril 2018
41 - E Sagray y col. - Abril 2018
40 - LM Pupi - Noviembre 2017
40 - E Zaidel - Noviembre 2017
39 - AM Cafferata y col. - Octubre de 2017
39 - GD Elikir - Octubre de 2017
38 - E Zaidel - Junio 2017
38 - I Recabarren - Junio 2017
38 - L Allegro - Julio 2017
37 - P Forcada - Marzo 2017
37 - EM Ylarri - Marzo 2017
36 - Ezequiel Zaidel - Noviembre de 2016
36 - D Aimone, E Esteban - Noviembre de 2016
35 - Pedro Forcada - Septiembre de 2016
35 - EM Ylarri - Septiembre de 2016
34 - EJ Zaidel - Junio de 2016
34 - PS Lipszyc - Junio de 2016
33 - PS Lipszyc - Abril de 2016
33 - EM Ylarri - Abril de 2016
32 - L Allegro - Noviembre de 2015
32 - A Carli - Noviembre de 2015
32 - SH Arroquy - Noviembre de 2015
32 - EM Ylarri - Noviembre de 2015
31 - Editorial - Agosto de 2015
31 - A Carli - Agosto de 2015
31 - L Allegro - Agosto 2015
31 - E Zaidel - Agosto de 2015
31 - G Cabrera - Agosto de 2015
30 - A Carli, B Kennel - Mayo de 2015
30 - L Allegro Mayo de 2015
30 - E Zaidel - Mayo de 2015
30 - I Recabarren - Mayo de 2015
29 - A Carli, B Kennel - Marzo de 2015
29 - L Allegro - Marzo de 2015
29 - EM Ylarri - Marzo de 2015
29 - Y Castaño - Marzo de 2015
26 - A Carli, B Kennel - Mayo de 2014
26 - L Allegro - Mayo de 2014
26 - RJ Balado y col. - Mayo de 2014
26 - A Lozada - Mayo de 2014
25 - Editorial - Marzo de 2014
25 - A Carli, B Kennel - Marzo de 2014
25 - EM Ylarri - Marzo de 2014
24 - L Allegro - Noviembre de 2013
24 - A Carli, B Kennel - Noviembre de 2013
24 - P Forcada - Noviembre de 2013
24 - D Drazeta - Noviembre de 2013
23 - L Allegro - Octubre de 2013
23 - A Carli, B Kennel - Octubre de 2013
23 - F Lipszyc - Octubre de 2013
23 - C Kotliar y col. - Octubre de 2013
22 - L Allegro - Agosto de 2013
22 - A Carli, B Kennel - Agosto de 2013