13 - V Fernández Pinto - Abril 2002

  • Panico
  • Pinto
  • Receptor
  • Procesamiento
  • Ataques
  • Gaba
  • Serotonina
  • Trastorno
  • Neuronal
  • Ansiedad
  • Miedo
  • Receptores
Neurobiología del Trastorno de Pánico. Foco en el ataque de pánico.

13 - V Fernández Pinto - Abril

Neurobiología del Trastorno de Pánico. Foco en el ataque de pánico Resumen A partir de la conceptualización de los circuitos neuronales involucrados en el miedo y la ansiedad han surgido nuevas hipótesis sobre la neurobiología del trastorno de pánico. En el presente trabajo se focalizará la atención en la sustancia gris periaqueductal como uno de los posibles sitios disfuncionales dentro del circuito y su participación en la génesis de los ataques de pánico. Se abordará también la neuromodulación serotonérgica-gabaérgica y su alteración dentro de dicha estructura diencefálica. Palabras claves miedo • ansiedad • pánico • amígdala • sustancia gris periaqueductal núcleo dorsal del rafe • serotonina • GABA • neuroesteroides • colecistoquinina. Introducción El trastorno de pánico es una patología psiquiátrica de frecuente observación que cuando se expresa, va generando en los sujetos afectados a medida que evoluciona, un deterioro notable en la calidad de vida, en el desempeño laboral y en la productividad. Desde una perspectiva clínica se caracteriza por la presentación de ataques de pánico inesperados. A partir de estos ataques agudos, los pacientes comienzan a padecer un cortejo sintomatológico que incluye el desarrollo de ansiedad anticipatoria, conductas evitativas y agorafobia. En la evolución natural de esta patología se describen diferentes estadíos evolutivos con sintomatología que empeora con el correr del tiempo, tornándose en muchos casos invalidante. Luego de la presentación de un ataque de pánico inicial, éstos se reiteran frecuentemente, dando lugar a la aparición de ansiedad anticipatoria, conductas evitativas y preocupaciones somáticas, excesivas e infundadas. Por último se instala la agorafobia, la cual limita el autovalimiento y por ende el desempeño de tareas habituales, perturbando profundamente la dinámica familiar debido a la dependencia presentada por los pacientes (2,15). La fisiopatología de este trastorno es de alta complejidad y en la actualidad se encuentra parcialmente elucidada. Si bien el panorama es todavía confuso, desde la caracterización experimental de los circuitos involucrados en el procesamiento del miedo y la ansiedad, se han ido generando nuevas hipótesis sobre la génesis del trastorno de pánico. DRA. VICTORIA I. FERNANDEZ PINTO Médica Psiquiatra. Grupo Universitario de Psicofarmacología. Facultad de Medicina. UBA. Tel: 4787-3975 Circuitos de procesamiento del miedo y la ansiedad El sistema nervioso tiene ciertas normas y modos de funcionamiento. Así, numerosos y extensos circuitos neuronales realizan un procesamiento de la señalización en serie, con transmisión de las señales motoras o sensoriales a lo largo de una vía única; y/o un procesamiento en paralelo, con utilización de varias vías para la conducción de una misma modalidad perceptual o diferentes cualidades de la misma en una distribución desde y hacia diversas áreas cerebrales. El SNC funciona de acuerdo a un nivel jerárquico de organización y en el cerebro hay áreas bien delimitadas con funciones definidas que forman parte de circuitos de procesamiento. Las funciones intelectuales más elaboradas son producto de interconexiones en serie y en paralelo de poblaciones neuronales de diferentes estructuras cerebrales y frecuentemente involucran circuitos que partiendo desde la corteza cerebral, atraviesan áreas subcorticales para luego volver a las áreas corticales, una vez procesadas las señales en dichas estructuras. Un ejemplo bien estudiado de procesamiento de señales motoras y cognitivas que comparten el mismo sustrato neural, lo constituye el circuito cortico-estriato-tálamo-cortical. A su vez el cerebro se modifica en forma constante con el aprendizaje y la experiencia, produciéndose cambios en las conexiones sinápticas neuronales y por consiguiente en los circuitos involucrados. Así, el ambiente y la experiencia marcan las diferencias individuales, dando una particularidad única a cada sujeto en su percepción, construcción cognitiva del entorno y generación de conductas de acuerdo a su historia previa (21). El procesamiento de la emoción sigue las normas de funcionamiento del SNC con un procesamiento en serie y en paralelo de las señales que en este caso involucra al sistema límbico y circuitos corticosubcorticales relacionados con el mismo. La corteza prefrontal, la amígdala, el hipocampo, el hipotálamo y diversas estructuras del tronco cerebral son componentes esenciales de dichos circuitos (14). La información de un estímulo amenazante impacta en receptores sensoriales específicos para dicha modalidad sensorial. Se produce entonces la transformación de la energía del estímulo en energía electroquímica (transducción) con posterior codificación neural (para la intensidad y duración del estímulo) señalizado a través de patrones de descargas de potenciales de acción. El tálamo es el principal centro de relevo para las vías sensoriales (auditiva, visual y táctil). El sistema olfatorio a través de la corteza entorrinal transmite información a la amígdala. Por su parte los estímulos viscerales activan al locus coeruleus (LC) y por intermedio de éste o por vía directa estimulan a la amígdala. El tálamo proyecta a áreas corticales sensoriales primarias, que a su vez se conectan con cortezas de asociación (uni o polimodales) realizándose un complejo procesamiento de la señalización. De diferentes áreas corticales parten eferencias a estructuras subcorticales altamente involucradas en el procesamiento del miedo y la ansiedad: como la corteza cingulada, la corteza entorrinal, la amígdala, el hipocampo y el núcleo del lecho de la estría terminal (BNST). A su vez, éstos activan el brazo eferente de éste circuito, constituido por el hipotálamo lateral, el núcleo paraventricular del hipotálamo (PVN), el núcleo motor dorsal del vago (NMDV), el núcleo parabraquial (NPB), la sustancia gris periacueductal (PAG) y el estriado. De esta manera, se genera una compleja salida o output, con respuestas autonómicas, endócrinas y motoras, características del miedo y la ansiedad. La corteza orbitofrontal tiene conexiones recíprocas con estructuras límbicas subcorticales, estando a cargo de estos circuitos la planificación y selección de la respuesta frente a la amenaza, corroborando también la efectividad de la conducta adoptada. La amígdala situada en el interior del uncus del hipocampo (lóbulo temporal) recibe múltiples aferencias (de las cortezas primarias y de asociación, de la corteza prefrontal, del hipocampo, del estriado ventral, del núcleo accumbens, del BNST, del hipotálamo y del tálamo) constituyéndose en una estructura fundamental en la evaluación e interpretación de los estímulos amenazantes. La amígdala también está ampliamente implicada en la adquisición de memorias emocionales. El complejo nuclear amigdalino proyecta a través de su núcleo central a áreas del tallo cerebral (el NMDV, el PBN, el LC, las áreas dopaminérgicas 8, 9 y 10 y la PAG). A su vez, tiene relaciones recíprocas con las cortezas de asociación, el tálamo, el hipotálamo, los núcleos monoaminérgicos (LC, NDR y núcleos dopaminérgicos), el PBN y la PAG, pudiendo coordinar componentes cognitivos, afectivos, neuroendócrinos, cardiovasculares, respiratorios y musculares del miedo y la ansiedad. El LC participa activamente en conductas de orientación, alerta e hipervigilancia y por sus eferencias hacia la amígdala estaría involucrado en la ansiedad anticipatoria. El hipocampo relacionado con la memoria espacial, contextual, declarativa y emocional, se activa conjuntamente con la amígdala para la correlación entre la experiencia actual y las experiencias anteriores, otorgando atribuciones cognitivas a los estímulos (Figura 1) (1,7,8,9,1017). Hipótesis neurobiológica del trastorno de pánico Las primeras concepciones sobre la fisiopatología del trastorno de pánico se centraron en la búsqueda de una estructura anatómica o PSICOFARMACOLOGÍA // 5

Biblioteca

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109 - Junio 2018
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102 - MJ Mazzoglio y Nabar - Febrero 2017
102 - NM Zelaschi y col. - Febrero 2017
101 - Ética - Noviembre 2016
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101 - LM Zieher - Noviembre 2016
100 - LM Zieher - Octubre 2016
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99 - D Serrani - Agosto 2016
99 - JP Díaz - Agosto 2016
98 - VM Daverio - Junio 2016
98 - D Serrani - Junio 2016
97 - MC Brió - Abril 2016
97 - Diego Cohen - Abril 2016
96 - A Sánchez Toranzo - Febrero 2016
96 - MC Brió - Febrero 2016
96 - MC Brió - Febrero 2016
95 - A Sánchez Toranzo y col. - Noviembre 2015
95 - D Serrani - Noviembre 2015
94 - MJ Scolari - Octubre 2015
94 - MS Perez de Vargas - Octubre 2015
93 - NM Zelaschi y col. - Agosto 2015
93 - MS Perez de Vargas - Agosto 2015
92 - D Saferstein - Junio 2015
92 - LM Zieher - Junio 2015
91 - A Sánchez Toranzo - Abril 2015
91 - D Cohen - Abril 2015
91 - D Serrani - Abril 2015
90 - AR Lasarte Lloveras y col. - Febrero 2015
90 - MS Gonçalves Borrega - Febrero 2015
89 - L Carosella y col. - Noviembre 2014
89 - EK Blanc - Noviembre 2014
88 - D Serrani - Octubre 2014
88 - E Isasi y col. - Octubre 2014
87 - M Zorrilla Zubilete - Agosto 2014
87 - S Dias Kümpel - Agosto 2014
86 - D Cohen - Junio 2014
85 - O Bondolfi - Abril 2014
85 - AB Romeo - Abril 2014
84 - R Groisman - Febrero 2014
84 - P Osores - Febrero 2014
84 - LM Zieher - Febrero 2014
83 - MJ Scolari - Noviembre 2013
83 - A Vicario - Noviembre 2013
83 - P Osores - Noviembre 2013
82 - D Serrani - Octubre 2013
82 - E Serfaty - Octubre 2013
82 - LM Zieher - Octubre 2013
81 - A Kabanchik - Agosto 2013
81 - LM Zieher - Agosto 2013
80 - A Sayús - Junio 2013
80 - O Bondolfi - Junio 2013
79 - K Alipanahi - Abril 2013
79 - E Serfaty y col. - Abril 2013
79 - RJM Rocabado Vargas - Abril 2013
79 - RJM Rocabado Vargas - Abril 2013
78 - A Kabanchik - Febrero 2013
78 - MV Chiappe - Febrero 2013
78 - E Serfaty y col. - Febrero 2013
77 - LV Galván - Noviembre 2012
77 - LE Barrera y col. - Noviembre 2012
77 - A Kabanchik - Noviembre 2012
76 - M Scolari - Octubre 2012
76 - D Serrani - Octubre 2012
76 - A Sánchez Toranzo - Octubre 2012
75 - R Groisman - Agosto 2012
75 - MA Marco - Agosto 2012
75 - MX Oviedo Mañas - Agosto 2012
74 - L Perissé - Junio 2012
74 - EM Serfaty - Junio 2012
74 - LR Guelman - Junio 2012
73 - SP Udry - Abril 2012
73 - G Delmonte - Abril 2012
73 - M Zorrilla Zubilete - Abril 2012
72 - Olga Bondolfi - Febrero 2012
72 - A Sayús - Febrero 2012
72 - AC Cipolla - Febrero 2012
71 - V de la Paz Sáenz - Noviembre 2011
71 - E Serfaty - Noviembre 2011
71 - LM Zieher - Noviembre 2011
70 - AB Kabanchik - Octubre 2011
70 - PR Papaleo - Octubre 2011
70 - A Sánchez Toranzo y col. - Octubre 2011
69 - FM Daray y col. - Agosto 2011
69 - D Serrani - Agosto 2011
69 - LM Zieher
68 - SP Udry - Junio 2011
68 - D Saferstein - Junio 2011
68 - LM Zieher - Junio 2011
67 - PS Cuevas - Abril 2011
67 - ML González - Abril 2011
67 - MC Brió - Abril 2011
66 - A Kabanchik - Febrero 2011
66 - R Groisman - Febrero 2011
66 - E Serfaty - Febrero 2011
65 - G Delmonte - Noviembre 2010
65 - JA Reyes Ticas - Noviembre 2010
65 - O Bondolfi - Noviembre 2010
64 - G Delmonte - Octubre 2010
64 - E Serfaty - Octubre 2010
64 - D Cohen - Octubre 2010
63 - AB Kabanchik - Agosto 2010
63 - G Daruich - Agosto 2010
63 - E Serfaty y col. - Agosto 2010
62 - EL Schvartzapel - Junio 2010
62 - M Alonso - Junio 2010
61 - ÁSA Álvarez Sanguedolce - Abril 2010
61 - M Alonso - Abril 2010
60 - E Serfaty - Febrero 2010
60 - GB Acosta - Febrero 2010
60 - MR Batsios y col. - Febrero 2010
59 - AS Ekboir - Noviembre 2009
59 - A Sánchez Toranzo - Noviembre 2009
59 - SA Alvano y col. - Noviembre 2009
58 - AB Kabanchik - Octubre 2009
58 - O Bondolfi - Octubre 2009
58 - SA Alvano y col. - Octubre 2009
57- NE Grañana - Agosto 2009
57 - MC Brió - Agosto 2009
57 - ML González - Agosto 2009
56 - Alicia Kabanchik - Junio 2009
56 - PD Gargoloff - Junio 2009
56 - LM Zieher - Junio 2009
55 - MJ Scolari - Abril 2009
55 - M Bonanni - Abril 2009
55 - D Cohen - Abril 2009
54 - GJ Hönig - Febrero 2009
54 - B Saravia - Febrero 2009
54 - A Sánchez Toranzo - Febrero 2009
53 - GJ Hönig - Noviembre 2008
53 - P Antúnez - Noviembre 2008
53 - RS Gilszlak, S Estensoro - Noviembre 2008
52 - GJ Hönig - Octubre 2008
52 - D Maur, B Bourdet - Octubre 2008
52- LM Zieher - Octubre 2008
51 - MV Rodríguez - Agosto 2008
51 - MC Brió - Agosto 2008
51- M Migueres y col. - Agosto 2008
50 - LR Guelman - Junio 2008
50 - N Fejerman - Junio 2008
50 - LM Zieher - Junio 2008
49 - MF Kuspiel y J Torrez - Abril 2008
49 - S Gobbi1 y N Zelaschi - Abril 2008
49 - A Sánchez Toranzo - Abril 2008
48 - L Scévola y col. - Febrero 2008
48 - MJ Scolari y GB Acosta - Febrero 2008
48 - S Halsband - Febrero 2008
47 - F Vidal - Octubre 2007
47 - GE Barrantes - Noviembre 2007
46 - MA Kauffman y col. - Octubre 2007
46 - R Groisman - Noviembre 2007
46 - P Vallejos y col. - Noviembre 2007
45 - RA Yunes - Agosto 2007
45 - HJ Bertera - Agosto 2007
45 - MJ Scolari - Agosto 2007
44 - D Saferstein - Junio 2007
44 - RA Yunes - Junio 2007
44 - MC Brió - Junio 2007
43 - L Scévola y col. - Abril 2007
43 - RA Yunes - Abril 2007
43 - LM Zieher - Abril 2007
42 - M Zorrilla Zubilete - Febrero 2007
42 - MJ Scolari - Febrero 2007
41 - D Scublinsky - Diciembre 2006
41- MC Brió - Ddiciembre 2006
41 - LM Zieher - Diciembre 2006
40 - L D`Alessio y col. - Octubre 2006
40 - D Cohen, M Rodríguez - Octubre 2006
40 - SA Alvano - Octubre 2006
39 - N Braguinsky - Agosto 2006
39 - GE Barrantes, MO Ortells - Agosto 2006
39 - SA Alvano - Agosto 2006
38 - GB Acosta - Junio 2006
38 - A Sánchez Toranzo - Junio 2006
38 - R Bauducco, D Magris - Junio 2006
37 - V Barel - Abril 2006
37 - D Fadel, HA Serra - Abril 2006
37 - LM Zieher, LR Guelman - Abril 2006
36 - Victoria Barel - Febrero 2006
36 - SA Halsband - Febrero 2006
36 - LR Guelman- Febrero 2006
35 - Victoria Barel - Diciembre 2005
35 - AI Taboada - Diciembre 2005
35 - LM Zieher - Diciembre 2005
34 - DG Sotelo Octubre 2005
34 - M P Vallejos, N Zelaschi y col - Octubre 2005
34 - PR Gargoloff, J Rovner y col - Octubre 2005
33 - D Cohen - Agosto 2005
33 - P Antúnez - Agosto 2005
33 - LM Zieher - Agosto 2005
32 - D Fadel, R Barman y col. - Junio 2005
32 - C Hornstein - Junio 2005
32 - HA Serra - Junio 2005
31 - A Sánchez Toranzo, F Hansen - Abril 2005
31 - VI Fernández Pinto - Abril 2005
31 - SA Alvano - Abril 2005
30 - SC Gaitán, JL Rodriguez y col - Febrero 2005
30 - LM Zieher - febrero 2005
30 - SA Alvano - Febrero 2005
29 - M Bendersky - Diciembre 2004
29 - A Lazarowski - Diciembre 2004
29 - LM Zieher, LR Guelman - Diciembre 2004
28 - LJ Rodriguez, NM Zelaschi - Noviembre 2004
28 - D Scublisky - Noviembre 2004
28 - LR Guelman - Noviembre 2004
27 - NV Florenzano - Septiembre 2004
27 - ME Palacios Vallejos - Septiembre 2004
26 - BB Saravia, HA Zavala - Julio 2004
26 - V Fernández Pinto - Julio 2004
26 - AM Genaro - Julio 2004
25 - D Fadel, HA Serra - Abril 2004
25 - HA Serra, D Fadel - Abril 2004
25 - LM Zieher - Abril 2004
24 - A Sánchez Toranzo - Febrero 2004
24 - D Cohen - Febrero 2004
24 - BB Saravia, HA Zavala - Febrero 2004
23 - PB Antúnez - Diciembre 2003
23 - L Rilla Manta y col - Diciembre 2003
23 - LM Zieher - Diciembre 2003
22 - I Brunke, M Altamirano y col. - Octubre 2003
22 - C Di Toro - Octubre 2003
22 - L Rilla Manta y col - Octubre 2003
21 - L D´Alessio, y col. - Agosto 2003
21 - LM Zieher, LR Guelman - Agosto 2003
21 - D Fadel, H Serra, L Zieher - Agosto 2003
20 - D´Alessio y col. - Junio 2003
20 - S Levin - Junio 2003
20 - M Zorrilla Zubilete - Junio 2003
19 - L Guelman, LM Zieher - Junio 2003
19 - FM Gómez- Junio 2003
19 - LD´ALESSIO, S Kochen - Junio 2003
18 - FM Gómez - Febrero 2003
18 - VF Donnoli - Febrero 2003
18 - LM Zieher, LR Guelman - Febrero 2003
17 - GS Jufe - Diciembre 2002
16 - V Fernández Pinto - Octubre 2002
16 - IM Elenitza - Octubre 2002
16 - N Stingo, y col. - Octubre 2002
15 - VA Edgar, GM Guardo - Agosto 2002
15 - LR Guelman - Agosto 2002
15 - F Doria Medina - Agosto 2002
14 - LM Zieher - Editorial - Junio 2002
14 - LM Zieher - Junio 2002
14 - M Nemirovsky - Junio 2002
14 - DO Fadel - Junio 2002
13 - N Stingo y col. Abril 2002
13 - S Mazaira - Abril 2002
13 - V Fernández Pinto - Abril 2002
12 - DE THIERER - Febrero 2002
12 - LR Guelman - Febrero 2002
12 - LR Guelman - Febrero 2002
11 - Diciembre 2001
11 - Diciembre 2001
11 - Diciembre 2001
10 - LM Zieher - Octubre 2001
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09 - Agosto 2001
09 - Agosto 2001
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08 - L D´Alessio - Marzo 2001
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Manual de hipertensión arterial - Sección 8
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Manual de hipertensión arterial - Sección 1
Manual de Hipertensión Arterial Secundaria - C Kotliar y col.
Fibromialgia - Capítulo 10 - J Borenstein
Fibromialgia - Capítulo 13 - J Borenstein
Cardiopatía isquémica - Capítulo 1
Cardiopatía isquémica - Capítulo 2
Cardiopatía isquémica - Capítulo 3
Cardiopatía isquémica - Capítulo 4
Cardiopatía isquémica - Capítulo 5
Cardiopatía isquémica - Capítulo 6
Cardiopatía isquémica - Capítulo 7
Cardiopatía isquémica - Capítulo 8
Cardiopatía isquémica - Capítulo 9
Cardiopatía isquémica - Capítulo 10
47 - V Rodríguez Rohwain, EJ Zaidel - Marzo de 2020
47 - P Forcada - Marzo de 2020
46 - V R Rohwain - Julio 2019
45 - E Zaidel - Mayo 2019
45 - E Yarri - Mayo 2019
44 - E Zaidel - Marzo 2019
44 - P Forcada - Marzo 2019
43 - E Zaidel - Septiembre 2018
43 - A Sigal - Septiembre 2018
Neuro & cardio 1 - P Forcada - Julio 2018
Neuro & cardio - A Vicario - Julio 2018
42 - JP Costabel - Junio 2018
42 - E Zaidel y col. - Junio 2018
41 - EJ Zaidel - Abril 2018
41 - E Sagray y col. - Abril 2018
40 - LM Pupi - Noviembre 2017
40 - E Zaidel - Noviembre 2017
39 - AM Cafferata y col. - Octubre de 2017
39 - GD Elikir - Octubre de 2017
38 - E Zaidel - Junio 2017
38 - I Recabarren - Junio 2017
38 - L Allegro - Julio 2017
37 - P Forcada - Marzo 2017
37 - EM Ylarri - Marzo 2017
36 - Ezequiel Zaidel - Noviembre de 2016
36 - D Aimone, E Esteban - Noviembre de 2016
35 - Pedro Forcada - Septiembre de 2016
35 - EM Ylarri - Septiembre de 2016
34 - EJ Zaidel - Junio de 2016
34 - PS Lipszyc - Junio de 2016
33 - PS Lipszyc - Abril de 2016
33 - EM Ylarri - Abril de 2016
32 - L Allegro - Noviembre de 2015
32 - A Carli - Noviembre de 2015
32 - SH Arroquy - Noviembre de 2015
32 - EM Ylarri - Noviembre de 2015
31 - Editorial - Agosto de 2015
31 - A Carli - Agosto de 2015
31 - L Allegro - Agosto 2015
31 - E Zaidel - Agosto de 2015
31 - G Cabrera - Agosto de 2015
30 - A Carli, B Kennel - Mayo de 2015
30 - L Allegro Mayo de 2015
30 - E Zaidel - Mayo de 2015
30 - I Recabarren - Mayo de 2015
29 - A Carli, B Kennel - Marzo de 2015
29 - L Allegro - Marzo de 2015
29 - EM Ylarri - Marzo de 2015
29 - Y Castaño - Marzo de 2015
26 - A Carli, B Kennel - Mayo de 2014
26 - L Allegro - Mayo de 2014
26 - RJ Balado y col. - Mayo de 2014
26 - A Lozada - Mayo de 2014
25 - Editorial - Marzo de 2014
25 - A Carli, B Kennel - Marzo de 2014
25 - EM Ylarri - Marzo de 2014
24 - L Allegro - Noviembre de 2013
24 - A Carli, B Kennel - Noviembre de 2013
24 - P Forcada - Noviembre de 2013
24 - D Drazeta - Noviembre de 2013
23 - L Allegro - Octubre de 2013
23 - A Carli, B Kennel - Octubre de 2013
23 - F Lipszyc - Octubre de 2013
23 - C Kotliar y col. - Octubre de 2013
22 - L Allegro - Agosto de 2013
22 - A Carli, B Kennel - Agosto de 2013