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14 - M Nemirovsky - Junio 2002

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Aspectos económicos del hábito prescriptivo de fármacos

14 - M Nemirovsky - Junio

Aspectos económicos del hábito prescriptivo de fármacos DR. MARTIN NEMIROVSKY Mé di co Es pe cia lis ta en Psi quia tría. Do cen te de la Cá te dra de Sa lud Men tal Fa cul tad de Me di ci na, UBA. Miem bro del Gru po Uni ver si ta rio de Neu rop si co far ma co lo gía. Gu rru cha ga 2463 1° B (C1425FEK) Buenos Aires • e-mail: mne mi rov @re me .co m.ar Re su men Se re vi san en es te ar tí cu lo al gu nos de los fac to res que con di cio nan la pres crip ción de los fár ma cos en la prác ti ca clí ni ca, des de el pre - cio de los me di ca men tos y sus ra zo nes, pa san do por el mar ke ting rea li za do por los la bo ra to rios, la pre fe ren cia que pre sen tan los pa - cien tes, has ta los va de mé cum ce rra dos. Se ha ce es pe cial men ción a la for ma ción de opi nión en los há bi tos pres crip ti vos de los pro fe - sio na les, ejer ci da por par te de las re vis tas de la es pe cia li dad, y a un te ma can den te co mo lo es el "con flic to de in te re ses". FIGURA 1 (13) AUMENTO DEL GASTO EN FÁRMACOS EN USA ENTRE 1993-1999 Pa la bras Cla ve Far ma coe co no mía • Há bi tos pres crip ti vos • Con flic to de in te re ses • Mar ke ting far ma céu ti co In tro duc ción La fa cul tad, con su ca rac te rís ti ca en se ñan za en ci clo pe dis ta, ofre ce una gran can ti dad de co no ci mien tos pa ra for mar pro fe sio na les. Sin em bar go, es sa bi do que es to no al can za. Dis tin tas son las ha bi li da - des que de be de sa rro llar un pro fe sio nal pa ra ejer cer el ar te de cu - rar. En un mun do mo der no y com ple jo, ya no al can za que enun cie - mos a la fi lo so fía, la li te ra tu ra, la bioé ti ca o el mar ke ting co mo dis - ci pli nas que nos nu tren a la ho ra de per fi lar nues tra pro fe sión. Las cau sas de los éxi tos y los fra ca sos de los tra ta mien tos con lle van si - tua cio nes agre ga das que no se li mi tan a la sub je ti vi dad o a las par - ti cu la ri da des de los re cep to res se ro to ni nér gi cos o ga baér gi cos. En - tre tan tas otras in fluen cias de be mos des ta car a las pro du ci das por las dis tin tas eco no mías, ma te ria de la que se ocu pa es te ar tí cu lo. Cier tas ve ces po de mos ser tra ta dos co mo in ge nuos, y al gu nas de es - tas ve ces po de mos caer en las re des de es tas ma ni pu la cio nes. Es te ar tí cu lo pre ten de po le mi zar al res pec to. ¿Có mo se de ci de la uti li za ción de un fár ma co? Ge ne ral men te el pro ce so que lle va a un pro fe sio nal a de ci dir se por un fár ma co u otro al mo men to de me di car, es tá in fluen cia do por dis - tin tas va ria bles. Fun da men tal men te la clí ni ca del pa cien te va di ri - gien do las ideas ha cia un gru po far ma co ló gi co u otro. El per fil de efec tos ad ver sos tam bién jue ga un rol des ta ca do en es ta elec ción. Se ría de ma sia do ex ten so de ta llar cuá les son las va ria bles que in - fluen cian el há bi to pres crip ti vo de los psi quia tras. Sin em bar go, de - ta lla re mos a con ti nua ción una se rie de fac to res re le van tes es ca sa - men te re co no ci dos que in flu yen (en al gu nos ca sos) o que de be rían in fluen ciar (en otros ca sos): 1. Los cos tos de la me di ca ción 2. Pre fe ren cias de los pa cien tes so bre cier tas mo lé cu las, ya sea por fac to res sub je ti vos u ob je ti vos. 3. Su ge ren cias de los jour nals es pe cia li za dos so bre la ma yor o me - jor efec ti vi dad de cier tos fár ma cos so bre otros, o de su con ve nien - cia por su per fil de ac ción. En sa yos clí ni cos com pa ra ti vos de un fár - ma co con tra otro o con tra la dro ga pa trón. Den tro de es ta in for ma - ción se in clu yen los es tu dios far ma coe co nó mi cos, de gran va lor pa - ra la me jor dis tri bu ción de los re cur sos. Es a par tir de es tos te mas que tam bién apa re ce lo que se de no mi na "con flic to de in te re ses". 4. El mar ke ting de los la bo ra to rios 5. Las mues tras gra tis 6. Los va de mé cum ce rra dos 1. LOS COS TOS DE LA ME DI CA CIÓN El de sem bol so de di ne ro en me di ca men tos se ha con ver ti do en un pro ble ma acu cian te pa ra la sa lud. En to das par tes del mun do es prio ri dad en la agen da de los es ta dos una po lí ti ca pa ra el ma ne jo del gas to en fár ma cos, da do que es el fac tor que más ha cre ci do en pro - por ción den tro del gas to sa ni ta rio glo bal. Co mo ve mos en la fi gu ra 1 el gas to en fár ma cos en los Es ta dos Uni dos ha cre ci do sos te ni da - men te a lo lar go de los años, lo cual ge ne ra una gran preo cu pa ción en tre los ad mi nis tra do res de sa lud. Dis tin tos son los fac to res que in fluen cian es te au men to: • Un au men to en el pre cio de las nue vas mo lé cu las. En los Es ta dos Uni dos el cos to por pres crip ción en pro me dio au men tó un 40 % en - tre 1993 y 1998, mien tras que la uti li za ción au men tó en un 31%. Es to se de bió fun da men tal men te al au men to a ca si el do ble de las nue vas dro gas con res pec to a sus an te ce so ras. Se es ti ma que a es - te rit mo el gas to en fár ma cos en el país del nor te en el año 2007 se rá apro xi ma da men te el do ble. El 65% del au men to fue por las nue vas dro gas, mien tras que el gas to de las nue vas mo lé cu las es tá con cen tra do en pe que ñas gru pos (13): • an ti de pre si vos 12% • hi po li pe mian tes 11.9% • an ti his ta mí ni cos 7.4% • an ti bió ti co 6.3% • anal ge sia 5.5% La in dus tria far ma céu ti ca usa a tra vés del aná li sis de cos to efi ca cia la ma ne ra de fi jar sus pre cios. Pa ra ha cer lo, por ejem plo, an te un nue vo an tip si có ti co sur ge la pre gun ta: ¿cuán to más nues tra me di ca ción apor ta de años de vi da ga na dos con res pec to a la clo za pi na (que mu - chas ve ces es el gold es tán dar o dro ga pa trón de com pa ra ción? (15). Pe ro no es la mis ma po lí ti ca en to dos los paí ses por igual. En Ca na - dá (10) un la bo ra to rio tie ne que so me ter los da tos (in clu so el pre - cio) de cual quier dro ga nue va al PMPRB (Pa ten ted Me di ci ne Pri ces Re view Board) pa ra la cla si fi ca ción y acep ta ción. Es te co mi té se ba - sa en un es que ma de cla si fi ca ción pa ra to das las dro gas pa ten ta das: • Ca te go ría 1: un nue vo pro duc to de una dro ga que es una ex ten - sión de otro exis ten te o com pa ra ble con una me di ci na ya co mer cia - li za da, nor mal men te una nue va va rian te de una dro ga exis ten te ("las ex ten sio nes de la lí nea"); • Ca te go ría 2: la pri me ra dro ga pa ra tra tar efi caz men te una en fer - me dad par ti cu lar o que pro por cio na una me jo ra sus tan cial por en ci - ma de los pro duc tos exis ten tes, a me nu do lla ma do "el des cu bri - mien to" o "la me jo ra sus tan cial"; y • Ca te go ría 3: una nue va dro ga o for mu la rio de la do si fi ca ción de una dro ga exis ten te que pro por cio na mo de ra do, pe que ño, o nin gu na me jo ra por en ci ma de las dro gas ya co mer cia li za da. El fa bri can te tam bién tie ne que in cluir las re vi sio nes del pro duc to en los jour nals re co no ci dos, los re sul ta dos de dos a cin co en sa yos bien con tro la dos, y los re sul ta dos de una bús que da de Med li ne com ple ta de ar tí cu los y re vi sio nes de la dro ga. Una vez que una dro ga es cla - si fi ca da, su pre cio se exa mi na pa ra de ter mi nar si es "ex ce si vo". Pa ra de ter mi nar si el pre cio es "ex ce si vo" se uti li zan las si guien tes pau tas: 1. El pre cio de una dro ga pa ten ta da exis ten te no pue de au men tar por en ci ma del In di ce de Pre cio de Con su mi dor (CPI). 2. El pre cio de una nue va dro ga (en la ma yo ría de los ca sos) es tá li - mi ta do pa ra que el cos to de la te ra pia con la nue va dro ga es té en el ran go de los cos tos del tra ta mien to con las dro gas exis ten tes en el mis mo gru po te ra péu ti co. 3. El pre cio de una nue va dro ga se li mi ta al pro me dio de sus pre - cios en Fran cia, Ale ma nia, Ita lia, Sue cia, Sui za, Gran Bre ta ña y los Es ta dos Uni dos. Por otra par te, la in dus tria en Ca na dá se com pro - me tió a au men tar la in ver sión en in ves ti ga ción y de sa rro llo, al 10 % de las ven tas. Es to in clu si ve ge ne ró un au men to de los pues tos de tra ba jo en di cho país. En la ta bla 1 ob ser va mos có mo se dis tri bu ye la in ver sión en in ves ti ga ción y de sa rro llo en dis tin tos paí ses de sa rro - lla dos. Ca re ce mos de da tos con cre tos en nues tro país so bre cuán to es el di ne ro in ver ti do en es tos me nes te res, aun que es de su po ner que no han de al can zar es tas ci fras (Tabla 1). En la Ar gen ti na (6) ob ser va mos que el au men to del pre cio pro me dio de los fár ma cos ha si do cons tan te, a pe sar de que ha dis mi nui do, con jun ta men te con la cri sis, la can ti dad de uni da des ven di das (Fi gu - ras 2 y 3). Si se ob ser va el re sul ta do glo bal de las ven tas, ve re mos PSICOFARMACOLOGÍA // 11

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58 - SA Alvano y col. - Octubre 2009
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53 - RS Gilszlak, S Estensoro - Noviembre 2008
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50 - N Fejerman - Junio 2008
50 - LM Zieher - Junio 2008
49 - MF Kuspiel y J Torrez - Abril 2008
49 - S Gobbi1 y N Zelaschi - Abril 2008
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48 - L Scévola y col. - Febrero 2008
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48 - S Halsband - Febrero 2008
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41- MC Brió - Ddiciembre 2006
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40 - D Cohen, M Rodríguez - Octubre 2006
40 - SA Alvano - Octubre 2006
39 - N Braguinsky - Agosto 2006
39 - GE Barrantes, MO Ortells - Agosto 2006
39 - SA Alvano - Agosto 2006
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38 - A Sánchez Toranzo - Junio 2006
38 - R Bauducco, D Magris - Junio 2006
37 - V Barel - Abril 2006
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37 - LM Zieher, LR Guelman - Abril 2006
36 - Victoria Barel - Febrero 2006
36 - SA Halsband - Febrero 2006
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35 - LM Zieher - Diciembre 2005
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34 - M P Vallejos, N Zelaschi y col - Octubre 2005
34 - PR Gargoloff, J Rovner y col - Octubre 2005
33 - D Cohen - Agosto 2005
33 - P Antúnez - Agosto 2005
33 - LM Zieher - Agosto 2005
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32 - C Hornstein - Junio 2005
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31 - VI Fernández Pinto - Abril 2005
31 - SA Alvano - Abril 2005
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30 - LM Zieher - febrero 2005
30 - SA Alvano - Febrero 2005
29 - M Bendersky - Diciembre 2004
29 - A Lazarowski - Diciembre 2004
29 - LM Zieher, LR Guelman - Diciembre 2004
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28 - D Scublisky - Noviembre 2004
28 - LR Guelman - Noviembre 2004
27 - NV Florenzano - Septiembre 2004
27 - ME Palacios Vallejos - Septiembre 2004
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26 - V Fernández Pinto - Julio 2004
26 - AM Genaro - Julio 2004
25 - D Fadel, HA Serra - Abril 2004
25 - HA Serra, D Fadel - Abril 2004
25 - LM Zieher - Abril 2004
24 - A Sánchez Toranzo - Febrero 2004
24 - D Cohen - Febrero 2004
24 - BB Saravia, HA Zavala - Febrero 2004
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23 - L Rilla Manta y col - Diciembre 2003
23 - LM Zieher - Diciembre 2003
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22 - C Di Toro - Octubre 2003
22 - L Rilla Manta y col - Octubre 2003
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21 - LM Zieher, LR Guelman - Agosto 2003
21 - D Fadel, H Serra, L Zieher - Agosto 2003
20 - D´Alessio y col. - Junio 2003
20 - S Levin - Junio 2003
20 - M Zorrilla Zubilete - Junio 2003
19 - L Guelman, LM Zieher - Junio 2003
19 - FM Gómez- Junio 2003
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18 - FM Gómez - Febrero 2003
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16 - N Stingo, y col. - Octubre 2002
15 - VA Edgar, GM Guardo - Agosto 2002
15 - LR Guelman - Agosto 2002
15 - F Doria Medina - Agosto 2002
14 - LM Zieher - Editorial - Junio 2002
14 - LM Zieher - Junio 2002
14 - M Nemirovsky - Junio 2002
14 - DO Fadel - Junio 2002
13 - N Stingo y col. Abril 2002
13 - S Mazaira - Abril 2002
13 - V Fernández Pinto - Abril 2002
12 - DE THIERER - Febrero 2002
12 - LR Guelman - Febrero 2002
12 - LR Guelman - Febrero 2002
11 - Diciembre 2001
11 - Diciembre 2001
11 - Diciembre 2001
10 - LM Zieher - Octubre 2001
10 - M Zorrilla Zubilete - Octubre 2001
10 - DO Fadel - Octubre 2001
09 - Agosto 2001
09 - Agosto 2001
09 - Agosto 2001
08 - IM Elenitza - Marzo 2001
08 - L D´Alessio - Marzo 2001
08 - GS Jufe - Marzo 2001
07 - LM Zieher, SA Alvano - Diciembre 2000
07 - M Zorrilla Zubilete - Diciembre 2000
07 - D Cohen - Diciembre 2000
06 - F Gómez - Octubre 2000
06 - LR Guelman - Octubre 2000
06 - A Mussa - Octubre 2000
05 - V Fernández Pinto - Agosto 2000
05 - M Nemirovsky - Agosto 2000
05 - R Mizrahi, R Iannantuono - Agosto 2000
04 - Junio 2000
04 - Junio 2000
04 - Junio 2000
03 - Abril 2000
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03 - Abril 2000
02 - Febrero 2000
02 - Febrero 2000
02 - Febrero 2000
01 - LM Zieher - Diciembre 1999
01 - IM Elenitza - Diciembre 1999
01 - G Jufe - Diciembre 1999
47 - V Rodríguez Rohwain, EJ Zaidel - Marzo de 2020
47 - P Forcada - Marzo de 2020
46 - V R Rohwain - Julio 2019
45 - E Zaidel - Mayo 2019
45 - E Yarri - Mayo 2019
44 - E Zaidel - Marzo 2019
44 - P Forcada - Marzo 2019
43 - E Zaidel - Septiembre 2018
43 - A Sigal - Septiembre 2018
Neuro & cardio 1 - P Forcada - Julio 2018
Neuro & cardio - A Vicario - Julio 2018
42 - JP Costabel - Junio 2018
42 - E Zaidel y col. - Junio 2018
41 - EJ Zaidel - Abril 2018
41 - E Sagray y col. - Abril 2018
40 - LM Pupi - Noviembre 2017
40 - E Zaidel - Noviembre 2017
39 - AM Cafferata y col. - Octubre de 2017
39 - GD Elikir - Octubre de 2017
38 - E Zaidel - Junio 2017
38 - I Recabarren - Junio 2017
38 - L Allegro - Julio 2017
37 - P Forcada - Marzo 2017
37 - EM Ylarri - Marzo 2017
36 - Ezequiel Zaidel - Noviembre de 2016
36 - D Aimone, E Esteban - Noviembre de 2016
35 - Pedro Forcada - Septiembre de 2016
35 - EM Ylarri - Septiembre de 2016
34 - EJ Zaidel - Junio de 2016
34 - PS Lipszyc - Junio de 2016
33 - PS Lipszyc - Abril de 2016
33 - EM Ylarri - Abril de 2016
32 - L Allegro - Noviembre de 2015
32 - A Carli - Noviembre de 2015
32 - SH Arroquy - Noviembre de 2015
32 - EM Ylarri - Noviembre de 2015
31 - Editorial - Agosto de 2015
31 - A Carli - Agosto de 2015
31 - L Allegro - Agosto 2015
31 - E Zaidel - Agosto de 2015
31 - G Cabrera - Agosto de 2015
30 - A Carli, B Kennel - Mayo de 2015
30 - L Allegro Mayo de 2015
30 - E Zaidel - Mayo de 2015
30 - I Recabarren - Mayo de 2015
29 - A Carli, B Kennel - Marzo de 2015
29 - L Allegro - Marzo de 2015
29 - EM Ylarri - Marzo de 2015
29 - Y Castaño - Marzo de 2015
26 - A Carli, B Kennel - Mayo de 2014
26 - L Allegro - Mayo de 2014
26 - RJ Balado y col. - Mayo de 2014
26 - A Lozada - Mayo de 2014
25 - Editorial - Marzo de 2014
25 - A Carli, B Kennel - Marzo de 2014
25 - EM Ylarri - Marzo de 2014
24 - L Allegro - Noviembre de 2013
24 - A Carli, B Kennel - Noviembre de 2013
24 - P Forcada - Noviembre de 2013
24 - D Drazeta - Noviembre de 2013
23 - L Allegro - Octubre de 2013
23 - A Carli, B Kennel - Octubre de 2013
23 - F Lipszyc - Octubre de 2013
23 - C Kotliar y col. - Octubre de 2013
22 - L Allegro - Agosto de 2013
22 - A Carli, B Kennel - Agosto de 2013
22 - A Vicario - Agosto de 2013
22 - A Vicario, G Cerezo - Agosto de 2013
21 - L Allegro - Mayo de 2013
21 - A Carli, B Kennel - Mayo de 2013
21 - E Zaidel y col. - Mayo de 2013
21 - EM Ylarri - Mayo de 2013
20 - L Allegro - Marzo de 2013
20 - A Carli, B Kennel - Marzo de 2013
20 - EM Ylarri - Marzo de 2013
20 - Y Castaño - Marzo de 2013
19 - A Carli, B Kennel - Noviembre de 2012
19 - JL Cacharrón - Noviembre de 2012
19 - N Alvarez - Noviembre de 2012
17 - L Allegro - Julio de 2012
17 - A Carli, B Kennel - Julio de 2012
17 - D Serrani - Julio de 2012
16 - A Carli, B Kennel - Mayo de 2012
16 - JL Cacharrón - Mayo de 2012
16 - I Recavarren y col. - Mayo de 2012
15 - A Carli, B Kennel - Marzo de 2012
15 - JL Cacharrón - Marzo de 2012
15 - A Cozzarin y col. - Marzo de 2012
14 - A Carli, B Kennel - Septiembre de 2011
14 - A Diaz - Septiembre de 2011
14 - MA Giorgi y col. - Septiembre de 2011
13 - L Allegro - Julio de 2011
13 - A Carli, B. Kennel - Julio de 2011
13 - LM Pupi - Julio de 2011
13 - EM Ylarri - Julio de 2011
12 - L Allegro - Mayo de 2011
12 - EM Ylarri - Mayo de 2011
12 - E Antezana Chavez y col. - Mayo de 2011
12 - PS Lipszyc - Mayo de 2011
11 - L Allegro - Marzo de 2011
11 - MS Grenóvero, J Basualdo - Marzo de 2011
11 - C Kotliar - Marzo de 2011
11 - EM Ylarri - Marzo de 2011
10 - L Allegro - Agosto de 2010
10 - MS Grenóvero, J Basualdo - Agosto de 2010
10 - EJ Zaidel - Agosto de 20
10 - G Lavenia - Agosto de 2010
9 - L Allegro - Mayo de 2010
9 - JP García, LC Millán - Mayo de 2010
9 - RM Ferrari - Mayo de 2010
8 - L Allegro - Marzo de 2010
8 - MS Grenóvero, J Basualdo
8 - AE Picarel - Marzo de 2010
8 - A Gutiérrez - Marzo de 2010
7 - L Allegro - Octubre de 2009
7 - HA Costa - Octubre de 2009
7 - EM Ylarri - Octubre de 2009
6 - L Allegro - Marzo 2006
6 - LM Zieher - Marzo 2006
6 - R Ferrari, E Zaidel - Marzo 2006
6 - J Bustamante - Marzo 2006