15 - A Cozzarin y col. - Marzo de 2012

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Cardiotoxicidad de la cocaína: Fisiopatología, implicancias clínicas y abordaje farmacológico

15 - A Cozzarin y col. - Marzo de

farmacología cardiovascular 15 | Marzo de 2012 Cardiotoxicidad de la cocaína: Fisiopatología, implicancias clínicas y abordaje farmacológico Cardiac toxicity of cocaine: Pathophysiology, clinical considerations and pharmacological approach Dr. Alberto Cozzarin 1 , Dr. Ezequiel Zaidel 1,2 , Dra. Silvina Cacia 1 1. Médicos. División Cardiología, Hospital Argerich. Jefe: Dr Miguel Riccitelli. 2. Jefe de Trabajos Prácticos, 1era Cátedra de Farmacología, Universidad de Buenos Aires. Fecha de recepción: 28 de octubre de 2011 // Fecha de aceptación: 6 de enero de 2012 Resumen Debido al auge actual del abuso de cocaína, se evidencian diversos efectos tóxicos de la misma en distintos órganos y tejidos, tanto agudos como crónicos. En este artículo se realiza una revisión acerca de la epidemiología actual del consumo de cocaína y su relación con admisiones hospitalarias por cardiopatías, características farmacológicas de la cocaína, estructura química, diferentes tipos de consumo (crack, inhalatorio, paco, infusiones), metabolismo y la riesgosa combinación con etanol. Se describen los mecanismos implicados con la aparición de patología cardiovascular: arritmias dadas por estímulo adrenérgico y sobre canales de membrana, vasoespasmo coronario y vasoconstricción sistémica mediados por efecto alfa 1 adrenérgico directo, trombosis por aumento de actividad de tromboxano y fibrinógeno, miocarditis con miocardiopatía dilatada por efecto tóxico directo tras consumo prolongado, y diversos síndromes coronarios agudos multifactoriales. Finalmente, se realiza una revisión acerca del tratamiento antiisquémico en pacientes cocainómanos, resaltando la efectividad de los vasodilatadores y las controversias acerca del uso de los betabloqueantes. Palabras clave Cocaína – Infarto de miocardio – Trombosis – Vasoespasmo – Miocarditis. Abstract Due to the actual growth of cocaine abuse, clinicians have to deal with toxic effects at different organs and tissues, both acute and chronic. On this article we review the actual epidemiology and its relation with hospital admissions for cardiac diseases, pharmacological properties, chemichal structure, different types of use (crack, inhalatory, cocaine base –paco-, infusions), its metabolism and the risky combination with alcohol. We describe the physiopatology of cocain cardiotoxicity: arrhythmias due to adrenergic alpha 1 effect and due to membrane channels blockade, coronary spasm and systemic vasoconstriction due to alpha 1 effect, thrombosis due to potentiation of thomboxan and fibrinogen effects, myocarditis and dilated cardiomyopathy due to direct toxic effect when long time abuse is present, and acute coronary syndromes. Finally, we review anti ischaemic treatment in these patients, pointing the efectivity of direct vasodilators and the controversial use of beta blockers. Key words Cocaine – Myocardial Infarction – Thrombosis – Vasospasm – Miocarditis. Cozzarin Alberto, Zaidel Ezequiel, Cacia Silvina. “Cardiotoxicidad de la cocaína: Fisiopatología, implicancias clínicas y abordaje farmacológico”. Farmacología cardiovascular 2012;15:15-19. Introducción Debido al creciente uso a nivel global de la cocaína y sus derivados, se comenzaron a evidenciar efectos tóxicos de los mismos, tanto agudos como crónicos, en diversos órganos y tejidos, incluyendo el aparato cardiovascular. Al ser ésta una droga de abuso, es difícil contar con registros fidedignos acerca de la incidencia real de aparición de estos efectos, pero se pueden conseguir estimaciones indirectas. Como veremos, la cocaína presenta una estructura química compleja, con diversos mecanismos de acción postulados. Objetivos Se realizará una revisión acerca de la epidemiología, farmacología, los mecanismos fisiopatológicos que podrían estar relacionados con los efectos tóxicos a nivel cardio-cerebrovascular y en los fenómenos de hemostasia-trombosis, y la terapéutica de dichas complicaciones. Para esta revisión se realizó una búsqueda sistemática en bases de datos medline, Editorial Sciens | 15

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