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16 - I Recavarren y col. - Mayo de 2012

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Síndrome cardio renal. Clasificación y revisión fisiopatológica

farmacología cardiovascular 16 | Mayo de 2012 FIGURA 2 desafíos, aparte de señalarse su elevada prevalencia y la necesidad de un monitoreo continuo de la función renal en los pacientes cardiópatas, y valorar de manera adecuada aún pequeños cambios de, por ejemplo, de creatinina sérica y hábito de diuresis. Síndrome cardio renal tipo 3 La injuria renal aguda que produce falla cardíaca es menos frecuente que el SCR tipo 1 y ha sido mucho menos evaluado (19) El nivel de compromiso renal debe ser evaluado según la estrategia RIFLE o AKIN. La afectación cardíaca aguda secundaria (falla, arritmia o síndrome coronario) no puede ser explicada sólo por el exceso de volumen y la retención de urea y otros solutos urémicos. Otros factores contribuyentes o relacionados son cirugía cardíaca, hiperkalemia, cardiopatía hipertensiva previa y edad avanzada. La acidemia puede contribuir, al aumentar la resistencia vascular pulmonar y producir efecto inotrópico negativo directo. Una desmedida activación de los sistemas SRAA y simpático y de citoquinas pro inflamatorias (TNF alfa, IL 1 e IL 6) también están presentes. El aumento del estrés oxidativo presente en la injuria renal está asociado a mayor daño miocárdico. Una valoración inicial de estos pacientes incluirá marcadores séricos como troponinas específicas de miocardio (útiles aun en falla renal) y péptidos natriuréticos (en presencia de falla renal, tanto BNP como N- pro BNP) marcadores de estrés, falla y pronóstico independientes de otras metodologías de valoración funcional (15). El aclaramiento sérico de BNP esta disminuido en falla renal y se recomienda modificar los valores de corte para el diagnóstico de falla cardíaca aguda cuando el clearence de creatinina es menor de 60 ml/min, pero sus elevaciones deben juzgarse claramente asociados a la enfermedad cardíaca (20). Altos valores de BNP se asocian más con disminución de filtrado glomerular que presión pulmonar enclavada (21). FIGURA 3 Editorial Sciens | 17

FIGURA 4 FIGURA 5 Síndrome cardio renal tipo 4 En este síndrome, también llamado renocardíaco crónico, la falla renal crónica (FRC) produce disfunción cardíaca, hipertrofia de miocardio o aumento de riesgo de enfermedades cardiovasculares como la isquemia coronaria (1). La FRC (en sus cinco estadios) tiene alta prevalencia (un 10 % de la población general) El 50% de las muertes de pacientes con FRC avanzada son por eventos cardiovasculares. Los pacientes más ancianos, diabéticos y con hemodiálisis de larga data (> 3,7 años) son más propensos a sufrir este síndrome (19). Otros factores asociados a mayor riesgo de enfermedad cardiovascular son la hyperhomocisteinemia, lipoproteína “a” elevada, estrés oxidativo aumentado y estado inflamatorio (señalado por la PCR elevada) Los pacientes que sufren síndrome coronario agudo y tienen FRC (un 25% de ellos) tienen peor pronóstico y tasa de mortalidad elevada, OR 12,0 (CI 95% 6,6-21) para FRC severa (22). Otro factor frecuentemente señalado en el aumento de 18 | Editorial Sciens

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