17 - GS Jufe - Diciembre 2002

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Una revisión del uso de psicoestimulantes en psiquiatría de adultos

17 - GS Jufe - Diciembre

Una revisión del uso de psicoestimulantes en psiquiatría de adultos DRA. GABRIELA SILVIA JUFE Médica especialista en Psiquiatría. Médica del Hospital “Torcuato de Alvear”. Docente de la 1 a Cátedra de Farmacología, Fac. de Medicina, UBA. Miembro del Grupo Universitario de Neuropsicofarmacología. 11 de Septiembre 2140 13° K. (1428) Buenos Aires. Argentina. Resumen Los psicoestimulantes son fármacos que actualmente se utilizan muy poco en psiquiatría de adultos por varios motivos, entre los cuales se encuentran sus efectos adversos pero principalmente su potencial para generar abuso y dependencia. Sin embargo, los psiquiatras de adultos debemos comenzar a pensar que iremos recibiendo progresivamente a una población de pacientes actualmente niños y adolescentes que están siendo medicados con psicoestimulantes a causa de un diagnóstico de trastorno por déficit de atención con hiperactividad. A partir de esta reflexión, en este artículo se revisan las indicaciones actuales de los tres psicoestimulantes clásicamente utilizados en psiquiatría (metilfenidato, anfetamina y pemolina), y se incluyen también los posibles usos de un integrante relativamente nuevo de este grupo, el modafinilo. Palabras Clave Indicaciones • Adultos • Metilfenidato • Modafinilo • Psicoestimulantes Algunos datos estadísticos En el año 1999 en Alberta (Canadá), se envió a los psiquiatras un cuestionario por correo, y se les pidió que reportaran anónimamente el número de pacientes adultos al que en el último año habían medicado con pemolina, metilfenidato (MPH), anfetamina u otros psicoestimulantes para el tratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (ADHD), narcolepsia, depresión unipolar, depresión bipolar, demencia y otros trastornos. De los resultados se extrajo que el 46,6% de los psiquiatras de adultos había recetado psicoestimulantes a 1.238 pacientes. La mayor cantidad de prescripciones fue para adultos con ADHD, depresión y narcolepsia. La conclusión a la que se llegó fue que los psiquiatras prescribían psicoestimulantes de manera más amplia que lo indicado por los estudios y las recomendaciones de tratamiento (1). En el año 2000 en Nottingham (Gran Bretaña), se envió un cuestionario por correo a psiquiatras de adultos para investigar su prescripción de psicoestimulantes y sus actitudes hacia el diagnóstico de ADHD en el adulto. En los resultados se vio que sólo el 12,5% usaba psicoestimulantes en su práctica habitual, y de manera muy infrecuente (1 ó 2 prescripciones por año). El más popular era el MPH, y la indicación clínica más citada fue la narcolepsia. El ADHD pareció representar sólo una pequeña área de la actividad clínica, e incluso una minoría de médicos expresó que el ADHD no existe en adultos. La conclusión a la que se llegó fue que la terapéutica con psicoestimulantes está bastante poco desarrollada en la psiquiatría de adultos británica, y que los especialistas parecen no estar preparados para el creciente número de adolescentes con ADHD que actualmente manejan los psiquiatras infantiles (2). Algunas preguntas clínicas Sabemos que el principal inconveniente del uso de psicoestimulantes es su potencial para generar abuso y dependencia (3). Pero ocasionalmente vemos pacientes adultos sin síntomas que sugieran ADHD que durante años han tomado psicoestimulantes recetados, logrando un buen alivio de la depresión, la fatiga o la conducta desorganizada, y a quienes posteriormente otro médico que se preocupó por el abuso les retiró la droga. A menudo, a partir de ese momento esos pacientes no respondieron a una serie de antidepresivos, y permanecieron disfóricos e incapaces de funcionar adecuadamente. Cuando se les vuelve a recetar el psicoestimulante, a menudo se sienten nuevamente bastante bien por períodos prolongados. Es muy difícil decir si estos individuos tienen realmente un trastorno que sólo responde a estimulantes o si, de alguna manera, se volvieron dependientes de los mismos (4). Otra situación que se suele observar es la de algún paciente joven, consumidor de drogas ilícitas, que tiene un trastorno de personalidad y un trastorno afectivo, y que debido a su conducta desorganizada ha sido tratado con MPH sin mayores resultados, abandonando entonces el tratamiento. Posteriormente, al ser medicado por su trastorno afectivo, experimenta una mejoría parcial pero suficiente como para retomar sus estudios. Es entonces cuando se hace más evidente su dificultad para concentrarse, por lo cual comienza a reclamar el MPH que antes había abandonado. Estos ejemplos hacen surgir las siguientes preguntas sobre los psicoestimulantes: en la relación riesgo / beneficio ¿es poco el beneficio que aportan comparado con sus riesgos, y por lo tanto no tienen un lugar en la práctica psiquiátrica?, ¿o es que la preocupación acerca de su potencial de abuso llevó a la evitación de su utilización incluso en casos en los cuales podrían ser útiles (y hasta salvar vidas)? (5). A estas preguntas se suma la expectativa por un nuevo psicoestimulante (el modafinilo) que parece no compartir el riesgo de abuso y dependencia de los tres fármacos antes mencionados, pero que aún tiene que definir su eficacia en otras condiciones distintas de la narcolepsia. A partir de estos datos y estas preguntas considero que es útil hacer una revisión de las indicaciones que tienen actualmente los psicoestimulantes, principalmente en la psiquiatría de adultos. Usos actuales de los psicoestimulantes (3, 5, 6, 7) Efectivos: 1) Narcolepsia 2) ADHD en niños Probablemente efectivos: 3) Tratamiento agudo de la apatía y el retraimiento (en ancianos y en enfermos orgánicos) 4) Potenciación de analgésicos opiáceos Posiblemente efectivos: 5) Trastorno por déficit de atención residual (en adultos) 6) Depresión 7) Otros EFECTIVOS: 1) NARCOLEPSIA: El cuadro clínico de la narcolepsia consta de somnolencia diurna, ataques repentinos de sueño, pérdida súbita y bilateral del tono postural (cataplejía, generalmente desencadenada por reacciones emocionales), parálisis del sueño hipnagógica o hipnopómpica y alucinaciones hipnagógicas o hipnopómpicas (3, 7). La etiología de este trastorno se desconoce, pero recientemente se encontró que los pacientes con narcolepsia tienen un déficit de un neuropéptido llamado hipocretina (u orexina) en el LCR, y presentan una disminución de las células de hipocretina en el 18 // PSICOFARMACOLOGÍA

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85 - AB Romeo - Abril 2014
84 - R Groisman - Febrero 2014
84 - P Osores - Febrero 2014
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83 - MJ Scolari - Noviembre 2013
83 - A Vicario - Noviembre 2013
83 - P Osores - Noviembre 2013
82 - D Serrani - Octubre 2013
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79 - K Alipanahi - Abril 2013
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72 - Olga Bondolfi - Febrero 2012
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71 - V de la Paz Sáenz - Noviembre 2011
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71 - LM Zieher - Noviembre 2011
70 - AB Kabanchik - Octubre 2011
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69 - FM Daray y col. - Agosto 2011
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68 - LM Zieher - Junio 2011
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65 - G Delmonte - Noviembre 2010
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62 - EL Schvartzapel - Junio 2010
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61 - ÁSA Álvarez Sanguedolce - Abril 2010
61 - M Alonso - Abril 2010
60 - E Serfaty - Febrero 2010
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60 - MR Batsios y col. - Febrero 2010
59 - AS Ekboir - Noviembre 2009
59 - A Sánchez Toranzo - Noviembre 2009
59 - SA Alvano y col. - Noviembre 2009
58 - AB Kabanchik - Octubre 2009
58 - O Bondolfi - Octubre 2009
58 - SA Alvano y col. - Octubre 2009
57- NE Grañana - Agosto 2009
57 - MC Brió - Agosto 2009
57 - ML González - Agosto 2009
56 - Alicia Kabanchik - Junio 2009
56 - PD Gargoloff - Junio 2009
56 - LM Zieher - Junio 2009
55 - MJ Scolari - Abril 2009
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55 - D Cohen - Abril 2009
54 - GJ Hönig - Febrero 2009
54 - B Saravia - Febrero 2009
54 - A Sánchez Toranzo - Febrero 2009
53 - GJ Hönig - Noviembre 2008
53 - P Antúnez - Noviembre 2008
53 - RS Gilszlak, S Estensoro - Noviembre 2008
52 - GJ Hönig - Octubre 2008
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52- LM Zieher - Octubre 2008
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51 - MC Brió - Agosto 2008
51- M Migueres y col. - Agosto 2008
50 - LR Guelman - Junio 2008
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49 - MF Kuspiel y J Torrez - Abril 2008
49 - S Gobbi1 y N Zelaschi - Abril 2008
49 - A Sánchez Toranzo - Abril 2008
48 - L Scévola y col. - Febrero 2008
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48 - S Halsband - Febrero 2008
47 - F Vidal - Octubre 2007
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46 - MA Kauffman y col. - Octubre 2007
46 - R Groisman - Noviembre 2007
46 - P Vallejos y col. - Noviembre 2007
45 - RA Yunes - Agosto 2007
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43 - L Scévola y col. - Abril 2007
43 - RA Yunes - Abril 2007
43 - LM Zieher - Abril 2007
42 - M Zorrilla Zubilete - Febrero 2007
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41 - D Scublinsky - Diciembre 2006
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41 - LM Zieher - Diciembre 2006
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40 - SA Alvano - Octubre 2006
39 - N Braguinsky - Agosto 2006
39 - GE Barrantes, MO Ortells - Agosto 2006
39 - SA Alvano - Agosto 2006
38 - GB Acosta - Junio 2006
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38 - R Bauducco, D Magris - Junio 2006
37 - V Barel - Abril 2006
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37 - LM Zieher, LR Guelman - Abril 2006
36 - Victoria Barel - Febrero 2006
36 - SA Halsband - Febrero 2006
36 - LR Guelman- Febrero 2006
35 - Victoria Barel - Diciembre 2005
35 - AI Taboada - Diciembre 2005
35 - LM Zieher - Diciembre 2005
34 - DG Sotelo Octubre 2005
34 - M P Vallejos, N Zelaschi y col - Octubre 2005
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33 - P Antúnez - Agosto 2005
33 - LM Zieher - Agosto 2005
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32 - C Hornstein - Junio 2005
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30 - LM Zieher - febrero 2005
30 - SA Alvano - Febrero 2005
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28 - LJ Rodriguez, NM Zelaschi - Noviembre 2004
28 - D Scublisky - Noviembre 2004
28 - LR Guelman - Noviembre 2004
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25 - D Fadel, HA Serra - Abril 2004
25 - HA Serra, D Fadel - Abril 2004
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24 - D Cohen - Febrero 2004
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22 - C Di Toro - Octubre 2003
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21 - L D´Alessio, y col. - Agosto 2003
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20 - D´Alessio y col. - Junio 2003
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43 - A Sigal - Septiembre 2018
Neuro & cardio 1 - P Forcada - Julio 2018
Neuro & cardio - A Vicario - Julio 2018
42 - JP Costabel - Junio 2018
42 - E Zaidel y col. - Junio 2018
41 - EJ Zaidel - Abril 2018
41 - E Sagray y col. - Abril 2018
40 - LM Pupi - Noviembre 2017
40 - E Zaidel - Noviembre 2017
39 - AM Cafferata y col. - Octubre de 2017
39 - GD Elikir - Octubre de 2017
38 - E Zaidel - Junio 2017
38 - I Recabarren - Junio 2017
38 - L Allegro - Julio 2017
37 - P Forcada - Marzo 2017
37 - EM Ylarri - Marzo 2017
36 - Ezequiel Zaidel - Noviembre de 2016
36 - D Aimone, E Esteban - Noviembre de 2016
35 - Pedro Forcada - Septiembre de 2016
35 - EM Ylarri - Septiembre de 2016
34 - EJ Zaidel - Junio de 2016
34 - PS Lipszyc - Junio de 2016
33 - PS Lipszyc - Abril de 2016
33 - EM Ylarri - Abril de 2016
32 - L Allegro - Noviembre de 2015
32 - A Carli - Noviembre de 2015
32 - SH Arroquy - Noviembre de 2015
32 - EM Ylarri - Noviembre de 2015
31 - Editorial - Agosto de 2015
31 - A Carli - Agosto de 2015
31 - L Allegro - Agosto 2015
31 - E Zaidel - Agosto de 2015
31 - G Cabrera - Agosto de 2015
30 - A Carli, B Kennel - Mayo de 2015
30 - L Allegro Mayo de 2015
30 - E Zaidel - Mayo de 2015
30 - I Recabarren - Mayo de 2015
29 - A Carli, B Kennel - Marzo de 2015
29 - L Allegro - Marzo de 2015
29 - EM Ylarri - Marzo de 2015
29 - Y Castaño - Marzo de 2015
26 - A Carli, B Kennel - Mayo de 2014
26 - L Allegro - Mayo de 2014
26 - RJ Balado y col. - Mayo de 2014
26 - A Lozada - Mayo de 2014
25 - Editorial - Marzo de 2014
25 - A Carli, B Kennel - Marzo de 2014
25 - EM Ylarri - Marzo de 2014
24 - L Allegro - Noviembre de 2013
24 - A Carli, B Kennel - Noviembre de 2013
24 - P Forcada - Noviembre de 2013
24 - D Drazeta - Noviembre de 2013
23 - L Allegro - Octubre de 2013
23 - A Carli, B Kennel - Octubre de 2013
23 - F Lipszyc - Octubre de 2013
23 - C Kotliar y col. - Octubre de 2013
22 - L Allegro - Agosto de 2013
22 - A Carli, B Kennel - Agosto de 2013