19 - JL Cacharrón - Noviembre de 2012

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Bloqueantes beta adrenérgicos de tercera generación en la insuficiencia cardíaca

19 - JL Cacharrón - Noviembre de

farmacología cardiovascular 19 | Noviembre de 2012 Bloqueantes beta adrenérgicos de tercera generación en la insuficiencia cardíaca Third-generation Beta-adrenergic Blocking Agents in Heart Failure Dr. José Luis Cacharrón Médico Especialista en Cardiología Jefe de Trabajos Prácticos de Farmacología. Universidad de Buenos Aires (UBA). Prof. Adjunto de Farmacología. Carrera de Médico Cardiólogo. Universidad del Salvador (USAL). Fecha de recepción: 6 de agosto de 2012 // Fecha de aceptación: 3 de de octubre de 2012 Resumen La eficacia y seguridad terapéutica de los fármacos beta bloqueantes ha sido muy bien establecida en diversas entidades clínicas entre las que se encuentra la insuficiencia cardíaca congestiva con disfunción sistólica. En esta entidad los beta-bloqueantes han pasado de ser una “contraindicación absoluta” a ser una “indicación absoluta”. En este trabajo son analizados desde el punto de vista farmacológico tres de los beta-bloqueantes utilizados en esta entidad, el carvedilol, bisoprolol y nebivolol, llamados genéricamente como de “tercera generación”. Los beta-bloqueantes, fundamentalmente por sus efectos anti-adrenérgicos, no solo actúan sobre los factores de riesgo de la insuficiencia cardíaca como la HTA o sobre algunas de sus consecuencias como las arritmias, sino que permiten en muchos casos una mejoría de la función ventricular por remodelado positivo del ventrículo izquierdo y una significativa reducción de la mortalidad y de las complicaciones de la insuficiencia cardíaca. Otros efectos de los beta bloqueantes, como la vasodilatación (ya sea por bloqueo alfa o liberación de oxido nítrico) o incluso propiedades antioxidantes pueden influir en estos beneficios. Se analizan algunos estudios publicados en la última década. Uno de los desafíos de esta terapia, ya bien reconocida, es evitar la infrautilización, ya sea por no administrarlos o por la utilización de dosis insuficientes, lo que termina generando un aumento de la morbi-mortalidad, mayor demanda de recursos médicos e incremento de los costos. Palabras clave Beta bloqueantes – Carvedilol – Nebivolol – Bisoprolol – Insuficiencia cardíaca. Abstract The efficacy and therapeutic safety of beta-blockers have been widely demonstrated in different clinical entities, among which is congestive heart failure with systolic dysfunction. Within this entity, beta-blockers have changed from being an “absolute contraindication”, to an “absolute indication”. In this article, three of the beta-blockers frequently used: carvedilol, bisoprolol and nebivolol, which are generically called “third-generation” beta-blockers, are analyzed from the pharmacological stance and in relation to this entity. Beta-blockers, mostly because of their antiadrenergic effects, not only act on the risk factors of heart failure such as HTN, or on some of their effects such as arrhythmias, but in many cases, they also allow for an improvement in the ventricular function by positive left ventricular remodeling, as well as a significant reduction of mortality and the complications associated with heart failure. Other effects of betablockers such as vasodilation (either by alpha-blocking agents or by nitric oxide release), or even antioxidant properties, may have an impact on these benefits. The author analyses some of the studies published over the last decade. One of the challenges posed by this therapy, which is already well-known, consists in avoiding underutilization, either by not administrating beta-blockers or by administrating them at insufficient doses, which leads to an increase in morbidity and mortality, a higher demand of medical resources, and an increase in the costs. Keywords Beta-blockers – Carvedilol – Nebivolol – Bisoprolol – Heart Failure. Cacharrón, José Luis. “Bloqueantes beta adrenérgicos de tercera generación en la insuficiencia cardíaca”. Farmacología Cardiovascular 2012;19:7-13. Editorial Sciens | 7

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