Views
4 years ago

2 - A Baranchuk y col. - Febrero 2004

  • Text
  • Morillo
  • Baranchuk
  • Syncope
  • Respuestas
  • Respuesta
  • Vasovagal
  • Morillo
  • Cardiol
  • Paciente
  • Tratamiento
  • Tilt
  • Pacientes
Síncope neurocardiogénico. Alternativas actuales de tratamiento

2 - A Baranchuk y col. - Febrero

Síncope neurocardiogénico. Alternativas actuales de tratamiento Dr. Adrián Baranchuk MD, Dr.Carlos A. Morillo, MD, FRCPC. Arrhythmia Service, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canadá Correspondencia: Dr. Carlos A. Morillo, MD, FRCPC. Arrhythmia Service-Cardiology Division. HGH-McMaster Clinic 5th Floor. 237 Barton Street East. Hamilton, Ontario L8L 2X2. E-mail: morillo@hhsc.ca Resumen Los episodios sincopales en pacientes sin cardiopatía estructural sugieren mecanismos mediados neuralmente (síncope neurocardiogénico). Los mismos pueden ser puestos de manifiesto mediante el Tilt Test y las pruebas autonómicas. Cuando se trata de episodios aislados, habitualmente se recomienda cambios en el hábito de vida y el aumento de la ingesta de sodio y agua. Cuando los episodios son recurrentes se cuenta con un complejo arsenal terapéutico que incluye a los ß-bloqueantes, a-1 agonistas (Midodrine), mineralocorticoides (Flurocortisona), inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (Paroxetina, Fluoxetina) y marcapasos definitivos. La elección de un fármaco u otro se basa en los datos obtenidos durante la valoración autonómica, la edad del paciente y la comorbilidad asociada. La literatura disponible es controvertida respecto a cómo tratar a los pacientes y el objetivo del tratamiento debe ser la prevención de la recurrencia del síncope. En el siguiente trabajo se plantea un caso clínico y se revisa la bibliografía disponible que permita seleccionar racionalmente la mejor alternativa de tratamiento en pacientes con síncope neurocardiogénico recurrente. Palabras Claves Síncope neurocardiogénico - Sistema Nervioso Autónomo - Tratamiento Farmacológico y no Farmacológico. Summary Recurrent syncopal episodes in patients with no structural heart disease are usually triggered by neurally mediated reflexes (neurocardiogenic syncope). Neurocardiogenic syncope may be provoked by head-up tilt testing. Usually infrequent neurocardiogenic syncopal episodes are managed with changes in life style and increasing water and salt intake. Several therapeutic options are available for the patient with recurrent neurocardiogenic syncope such as ß-blockers, a-1 agonists (Midodrine), mineralocorticoids (Flurocortisone), serotonine reuptake inhibitors (Paroxetine, Fluoxetine) and permanent pacemakers. The selection of appropriate therapy is based on autonomic profile, age and associated comorbidity factors. Current literature is controversial regarding the approach for therapy of neurocardiogenic syncope. The end point of therapy should be prevention of reccurent episodes. In this issue a clinical case is presented and the rational for therapy is discussed based on a systematic review of the literature. Caso Clínico Paciente de sexo masculino, 68 años de edad, con antecedentes de Diabetes Tipo II, hipercolesterolemia, hipertensión arterial y prostatismo. Bajo tratamiento con ramipril 5 mg, aspirina 81 mg, glibenclamida 5 mg. Consulta en el servicio de emergencias por episodio sincopal, precedido de mareo, naúseas, palpitaciones aisladas y diaforesis intensa. El paciente se encontraba de pie en la fila del banco cuando presentó de manera súbita la sintomatología referida asociada a pérdida de conocimiento. Tiene como antecedente dos episodios sincopales similares en los últimos 6 meses. El servicio de emergencias ambulatorias lo encuentra tendido en el suelo, bradipsíquico, con incontinencia urinaria. TA: 80/60 FC: 76x. Colocan una vía venosa braquial derecha y lo trasladan al hospital donde es recibido por el servicio de emergencias. A su llegada: TA: 150/85 (acostado) 140/90 (parado), FC: 88 x. El examen físico revela ruidos cardíacos normales, soplo sistólico eyectivo con máxima auscultación en foco aórtico (2/6), pulso carotídeo normal con soplo carotídeo (2/6) bilateral. Campos pulmonares libres. Abdomen globuloso, distensible. Examen neurológico sin particularidades. ECG: Ritmo sinusal. FC: 75 x. Eje: 60º. PR: 0.14", QRS: 0.08", QT: 0.36". RxTx: Indice cardiotorácico normal, campos pulmonares libres. Ingresa en el servicio de cardiología y se solicita interconsulta con el servicio de arritmias. Se realizaron los siguientes estudios: 1. Ecocardiograma: hipertrofia concéntrica del VI (PP: 13 mm/ SV:13 mm) con buena función ventricular izquierda, ventrículo derecho normal, no se evidencia derrame pericárdico. No se observan asinergias regionales. 2. Tilt Test: se realizó tilt test sin intervención farmacológica durante 15 a 70º observándose un incremento de la frecuencia cardíaca del 25% respecto de la basal. Durante esta fase el paciente permaneció asintomático por lo que se administró NTG 0.3 mg sublingual. Luego de 21 minutos del protocolo (6 minutos post NTG) el paciente refiere mareos semejantes a los relatados clínicamente, asociado a un descenso abrupto de la tensión arterial sistólica de 50 mmHg y con FC de 95 x´. El paciente presenta síncope con incontinencia urinaria por lo que es llevado inmediatamente a posición supina y recupera rápidamente TA y FC. Diagnóstico: Síncope Neurocardiogénico de tipo Vasodepresor. Se comenzó tratamiento con medidas no farmacológicas: aumento de la ingesta de líquidos a 2.5 litros/día y NaCl, elevación de la cabecera de la cama a 30° y medidas de contrapresión fisiológica ("handgrip", contracción de músculos de miembros inferiores). El paciente tiene una recidiva sin pródromos por lo cual se decide inicar tratamiento farmacológico con Flurocortisona 0.1 mg cada 12 horas. Durante un seguimiento de un año el paciente permanece libre de síntomas. farmacologíaCardiovascular | febrero 2004 | 9

Biblioteca

Av. García del Río 2585 Piso 12 A - C.A.B.A
+54 11 2092 1646 | info@sciens.com.ar

Editorial Sciens, Todos los Derechos Reservados 2015