21 - L D´Alessio, y col. - Agosto 2003

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Tratamiento psicofarmacológico de los trastornos psicóticos en sus distintas etapas evolutivas. Segunda parte.

21 - L D´Alessio, y col. - Agosto

Tratamiento psicofarmacológico de los trastornos psicóticos en sus distintas etapas evolutivas. Segunda Parte. Resumen Esta guía se ha realizado tomando como modelo los tratamientos psicofarmacológicos de los trastornos psicóticos instituidos en los diversos servicios del Hospital Interdisciplinario Psicoasistencial José T. Borda , teniendo en cuenta criterios de orden teóricos y prácticos. Los primeros se basan en el uso racional de psicofármacos, y los segundos en esquemas psicofarmacológicos implementados en el Hospital José T. Borda. Con una finalidad didáctica, dividiremos los esquemas de tratamiento según algunos Servicios del Hospital José T. Borda, donde se agrupan las patologías según severidad y momento evolutivo. Partiremos de la premisa según la cual, las psicosis constituyen patologías de naturaleza heterogénea y etiología no claramente establecida. Consideraremos a las clasificaciones actuales, teniendo en cuenta que su utilidad resulta relativa por tratarse de modelos supuestamente ateóricos que se alejan muchas veces de la realidad clínica. En esta segunda parte se desarrollarán en primer lugar los pasos a seguir en el tratamiento de los trastornos psicóticos de pacientes internados en servicios de hospitalización a corto plazo, con algún grado de compensación de los síntomas agudos, y en segundo lugar se abordarán los criterios en la terapéutica psicofarmacológica de pacientes con trastornos psicóticos compensados en etapa de mantenimiento, que concurren a los Consultorios Externos del Hospital José T. Borda. Palabras claves trastornos psicóticos - esquizofrenia - etapas evolutivas - tratamiento - antipsicóticos Introducción Esta guía se ha realizado tomando como modelo los tratamientos psicofarmacológicos de los trastornos psicóticos, instituidos en los diversos servicios del Hospital Interdisciplinario Psicoasistencial José T. Borda, teniendo en cuenta criterios de orden teóricos y prácticos. Los primeros se basan en el uso racional de psicofármacos, y los segundos en esquemas psicofarmacológicos implementados en el Hospital José T. Borda. Los tratamientos psicofarmacológicos implementados varían según el servicio de asistencia, los cuales agrupan patologías de acuerdo al momento evolutivo y a la severidad sintomática de las mismas: A) Servicio de Guardia, Servicio de Observación y Evaluación, Servicio de Admisión: Esquemas terapéuticos de la fase aguda de los trastornos psicóticos. B) Servicio de Hospitalización de pacientes agudos y subagudos. Esquemas terapéuticos de la fase aguda y subaguda con cierto grado de compensación clínica. C) Servicio de Consultorios Externos; Servicio de Hospital de Día y Servicios de Hospitalización de Largo Plazo: Esquemas terapéuticos de mantenimiento del paciente psicótico con remisión total del episodio parcialmente compensado, con o sin sintomatología residual. En la primera parte de este trabajo se desarrolló el punto A. En esta segunda parte se desarrollarán los puntos B y C. B) Servicio de hospitalización de pacientes agudos y subagudos. Esquemas terapéuticos de la fase aguda y subaguda con algún grado de compensación (Fase de estabilización). Tomaremos como modelo al Servicio de Atención Primaria 1 (AP1), sala de 30 camas con internaciones cortas y de mediano plazo (entre 1 y 3 meses). El ingreso de pacientes a este servicio ocurre luego de logrado un grado parcial de compensación con los tratamientos anteriormente mencionados (previo paso por el Servicio de Observación (SOE), y el Servicio de Admisión donde, en general, se mantienen los criterios farmacológicos utilizados en guardia. Durante el período de internación en Servicios como el de Atención Primaria 1 (AP1), la intervención farmacológica se planificará de acuerdo a un diagnóstico psiquiátrico más completo, donde se tienen en cuenta: la información suministrada por la familia (antecedentes familiares y personales que puedan tener relación con la enfermedad del paciente) y la existencia o no de tratamientos previos. Con respecto a este último punto, es de importancia considerar el tipo de tratamiento recibido (psicoterapia sola o en combinación con una estrategia psicofarmacológica) y la evolución clínica que presentó el paciente en presencia y/o en ausencia del mismo. También se valorarán los parámetros psicofisiológicos y psicodinámicos, que junto a los resultados obtenidos de

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