23 - C Kotliar y col. - Octubre de 2013

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Sal sensibilidad: de la fisiopatología a la clínica

23 - C Kotliar y col. - Octubre de

Sal sensibilidad: de la fisiopatología a la clínica Salt Sensitivity: Form Physiopathology to the Clinic Carol Kotliar, José Trucco, Martín Koretsky Centro de Hipertensión Arterial Hospital Universitario Austral. Buenos Aires, Argentina ckotliar@cas.austral.edu.ar cashipertension@cas.austral.edu.ar Fecha de recepción: 11 de julio de 2013 // Fecha de aceptación: 19 de agosto de 2013 Resumen La reducción del consumo de sal en la población general es una medida de altísima eficacia desde el punto de vista epidemiológico y de la salud pública. Su impacto se extiende más allá del hipertenso dado que el consumo actual excede a las recomendaciones para preservar la función renal más allá de la prevención de la hipertensión arterial y arterioesclerosis. Sin embargo, el patrón de respuesta a la carga de sodio es diferente entre los hipertensos, pudiéndose identificar el patrón de sal sensibilidad o resistencia. Los mecanismos involucrados en la sal sensibilidad son variados e incluyen al sistema renina angiotensina aldosterona, factores génicos, sistema nervioso autónomo, natriuresis por presión, y recientemente se han descripto factores asociados al receptor mineralocorticoide. Si bien la alta ingesta de sodio se asocia a eventos cardiovasculares, se ha propuesto un modelo de reacción tipo curva en J para describir el riesgo cardiovascular asociado a ambos extremos de la ingesta de sodio, existiendo evidencias acerca de la hiperactivación del SRAA secundaria a la reducción del sodio dietario. La detección de los individuos sal sensibles, es decir, de aquellos que se beneficiarán con mayor restricción de sal es compleja y no se utiliza sistemáticamente en la clínica. El desarrollo de test sencillos, facilitaría la clasificación de los patrones de respuesta entre los hipertensos y promovería un manejo individualizado con mayor eficacia en el control de la presión arterial y en la reducción de daño de órgano blanco. Palabras clave Hipertensión arterial – Sal sensibilidad – Dieta hiposódica – Índice de Sal Sensibilidad – Fisiopatología – Tratamiento. Abstract The reduction of salt consumption in the general population is a measure of high efficacy from the epidemiologic and public health point of views. Its impact goes beyond the hypertensive patient, since current consumption exceeds the recommendations to preserve the renal function other than the prevention of arterial hypertension and atherosclerosis. However, the pattern of response to the sodium burden varies among hypertensive patients, for which salt sensitivity or resistance may be identified. The mechanisms involved in salt sensitivity are varied and include the rennin-angiotensin-aldosterone system, genetic factors, the autonomous nervous system, pressure-induced natriuresis, and recently, factors associated with the mineralcorticoid receptor have been described. Although the high intake of sodium is associated with cardiovascular events, a model of reaction type J-curve has been proposed to describe the cardiovascular risk associated with both extremes of sodium intake, and there is evidence about the hyperactivation of the RAAS secondary to the reduction of dietary sodium. The detection of individuals who are sensitive to salt, that is to say, those who will benefit from a higher restriction of salt, is complex and is not systematically used in the clinic. The development of simple tests would enable the classification of patterns of response among hypertensive patients and would promote an individualized management with higher efficacy in the control of blood pressure and in the reduction of damage to white organs. Keywords Arterial hypertension – Salt sensitivity – Hyposodic diet – Salt Sensitivity Index – Physiopathology – Treatment. Kotliar Carol, Trucco José, Koretsky Martín. “Sal sensibilidad: de la fisiopatología a la clínica”. Farmacología Cardiovascular 2013;23:16-20. 16 | Editorial Sciens

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