Selección de drogas inotrópicas y vasopresoras en el paciente cardiológico
crítico ¿Cuál elegir, a qué dosis y hasta cuándo?
Asistencia respiratoria
Asistencia respiratoria mecánica (ARM), debemos recordar que una de las premisas en cardiología crítica es que la ARM sigue siendo el primer eslabón en la cadena del tratamiento del SC, ya que con solo ventilarlo se reduce un 30 % el consumo de 02 que se requiere para la respiración. Por ese motivo, la salida de la ARM debe ser siempre posterior al retiro del balón (25). Conclusiones La revascularización y la resucitación precoz son dos objetivos fundamentales que deben intentar alcanzarse en pacientes con SC. Sin embargo, hasta que se logren los objetivos primarios, los fármacos inotrópicos y vasopresores son de suma importancia para mantener la hemodinamia de los pacientes. Entre los inotrópicos son las catecolaminas los fármacos de mayor disponibilidad y menor costo, seguidos por la milrinona, que además permite optimizar el tratamiento de pacientes con hipertensión pulmonar. Los nuevos inotrópicos han expandido el perfil de utilización de estos fármacos, permitiendo terapias combinadas. En nuestro servicio indicamos una combinación de noradrenalina y milrinona de manera inicial, para soporte farmacológico en pacientes con evidencias clínicas, hemodinámicas y tisulares de bajo gasto anterógrado. En caso de uso previo de betabloqueantes, la droga de inicio es la milrinona, al igual que en los pacientes que mantienen la terapia con betabloqueantes cuando la descompensación se presenta como congestión predominante o para evitar eventos vinculados con su supresión. La milrinona en dosis elevadas y durante períodos prolongados es el fármaco utilizado en pacientes con finalidad de puente al TXC con hipertensión pulmonar severa. El uso de levosimendán está restringido a los intentos dedesvinculación de los otros inotrópicos o como alternativa al inicio de la asistencia circulatoria mecánica en pacientes que requieren aumento progresivo de las dosis o en pacientes en curso refractario. Debemos recordar que para la indicación de estos fármacos, es preponderante entender la fisiopatología para realizar la indicación correcta y administrar la dosis más baja con la que logramos el objetivo terapéutico: hemodinámicos y tisular. Referencias bibliográficas 1. Goldberg RJ, Samad NA, Yarzebski J, et al.Temporal trends in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction. N Engl J Med. 1999;340:1162–1168. 2. Hochman JS, Buller CE, Sleeper LA, et al. Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction: etiologies, management and outcome: overall findings of the SHOCK Trial Registry.J Am Coll Cardiol. 2000;36:1063–1070. 3. Müllner M, Urbanek B, Havel C, et al. Vasopressors for shock. 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