23 - PB Antúnez - Diciembre 2003

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Efectos de los psicofármacos sobre el metabolismo de la glucosa

23 - PB Antúnez - Diciembre

Dra. Paula Beatriz Antúnez 1 a Cátedra de Farmacología, Facultad de Medicina, UBA. Médica Endocrinóloga. UBA. Ex residente del Servicio de Endocrinóloga del Hospital Durand. Médica Asociada de Consultorios Asociados de Endocrinología y CIEM (Cerviño 3365, 1er piso, Ciudad Autónoma de Bs. As., CP 1425). Dirección para correspondencia: Cerviño 3375, 1er piso, of 1 y 2. Ciudad Autónoma de Bs. As., CP 1425. e-mail: neopaula@hotmail.com Efectos de los psicofármacos sobre el metabolismo de la glucosa Resumen Varias enfermedades psiquiátricas (esquizofrenia, depresión, ansiedad) son más frecuentes entre los pacientes diabéticos que en la población general. En la actualidad, la causa de esta asociación es desconocida aunque se especula con la posibilidad que corresponda a una co-causalidad. Además, la utilización de algunos psicofármacos (antipsicóticos, antidepresivos tricíclicos) en este grupo de pacientes, pueden ocasionar hiperglucemia a través de mecanismos variados, en general por ganancia de peso y la consecuente aparición de insulinorresistencia y/o por modificaciones en la secreción de insulina o en el transporte periférico de glucosa y/o por impactar en el control central de la glucemia a través de modificaciones en los neurotransmisores de SNC. Sin embargo, algunos psicofármacos optimizan el control glucémico mejorar la enfermedad de base (ISRS) o bien por poseer efectos directos sobre la glucemia (litio) y algunos se utilizan para el tratamiento de las complicaciones de la diabetes tipo 2 (por ejemplo, los antiepilépticos y los antidepresivos en el tratamiento de la neuropatía diabética). Finalmente, es de suma importancia considerar en este grupo de pacientes, las interacciones medicamentosas que pueden desarrollarse entre los psicofármacos y los antidiabéticos utilizados y los parámetros farmacológicos (especialmente los farmacocinéticos) de las drogas utilizadas, ya que éstos pueden diferir en los pacientes diabéticos respecto a la población no diabética, y ocasionar cambios en las respuestas farmacológicas a los mismos. Palabras claves diabetes, psicofármacos, hiperglucemia, neuropatía, insulinorresistencia. Introducción La regulación del metabolismo de la glucosa, que no se centraliza en el control hipotálamo-hipofisario como otros ejes hormonales, también puede resultar afectada por el uso de psicofármacos. Algunos pueden ocasionar hiperglucemia (antipsicóticos, antidepresivos tricíclicos), otros mejorar el control glucémico por mejorar la enfermedad de base (antidepresivos: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina -ISRS-), y algunos se utilizan para el tratamiento de las complicaciones de la diabetes tipo 2 (antiepilépticos y antidepresivos en la neuropatía diabética). Finalmente, los psicofármacos junto a los antidiabéticos utilizados en esta población de pacientes pueden ocasionar interacciones medicamentosas de suma importancia que deberán ser tenidas muy en cuenta previamente a la iniciación de un tratamiento psicofarmacológico. Antipsicóticos La diabetes tipo 2 es dos a cuatro veces más frecuente en la población de pacientes con diagnóstico de esquizofrenia que en la población general, independientemente del uso de antipsicóticos, aunque estas drogas, especialmente los antipiscóticos atípicos, favorecen el desarrollo de alteraciones en el metabolismo de la glucosa (66). Alrededor de un 14% de los pacientes que reciben antipsicóticos presentan diabetes (49). La fuerza de la asociación entre antipsicóticos y diabetes varía entre ellos, con mayor número de reportes para los antipsicóticos atípicos que para aquellos en los que se utilizan antipsicóticos clásicos (63). Cuando se controla el factor edad, los pacientes que reciben antipsicóticos atípicos son un 9% más propensos a presentar diabetes que los que recibe neurolépticos típicos (85), y para algunos autores estos últimos a lo sumo pueden agravar una diabetes preexistente pero no desencadenarla de novo (29). Entre los antipsicóticos atípicos más proclives a alterar el control glucémico están la clozapina, la olanzapina (22, 35) y la quetiapina (48), y entre los antipsicóticos típicos la clorpromazina y la perfenazina (34). La risperidona (85) y sobre todo la ziprasidona (29) parecen ser los más seguros en este sentido (23). Las alteraciones descriptas con la utilización de antipsicóticos comprenden desde elevaciones de la glucemia respecto a los valores pretratamiento hasta desarrollo de diabetes, mal control de diabetes preexistente y descompensaciones como cetoacidosis y coma no cetósico (35, 43, 75). En la mayoría de los casos el trastorno metabólico se presenta dentro de los 6 meses del inicio del tratamiento antipsicótico (5). En general, estos efectos desaparecieron con la discontinuación del psicofármaco. En algunos casos, cuando se volvió a exponer al paciente a la droga, reapareció la alteración en el metabolismo de la glucosa, certificando su relación causal con el psicofármaco (36). No se trata de un efecto dependiente de la dosis (20). Son escasos los reportes que contradicen la asociación entre el uso de ciertos antipsicóticos y el riesgo de aparición de alteraciones en el metabolismo de la glucosa (31, 91). Más aun, se ha descrito que el metabolito N-desmetilolanzapina tiene un efecto normalizador de las anormalidades metabólicas inducidas por la droga madre (62).

Biblioteca

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Manual de Hipertensión Arterial Secundaria - C Kotliar y col.
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99 - D Serrani - Agosto 2016
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95 - A Sánchez Toranzo y col. - Noviembre 2015
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94 - MJ Scolari - Octubre 2015
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93 - NM Zelaschi y col. - Agosto 2015
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92 - D Saferstein - Junio 2015
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91 - A Sánchez Toranzo - Abril 2015
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91 - D Serrani - Abril 2015
90 - AR Lasarte Lloveras y col. - Febrero 2015
90 - MS Gonçalves Borrega - Febrero 2015
89 - L Carosella y col. - Noviembre 2014
89 - EK Blanc - Noviembre 2014
88 - D Serrani - Octubre 2014
88 - E Isasi y col. - Octubre 2014
87 - M Zorrilla Zubilete - Agosto 2014
87 - S Dias Kümpel - Agosto 2014
86 - D Cohen - Junio 2014
85 - O Bondolfi - Abril 2014
85 - AB Romeo - Abril 2014
84 - R Groisman - Febrero 2014
84 - P Osores - Febrero 2014
84 - LM Zieher - Febrero 2014
83 - MJ Scolari - Noviembre 2013
83 - A Vicario - Noviembre 2013
83 - P Osores - Noviembre 2013
82 - D Serrani - Octubre 2013
82 - E Serfaty - Octubre 2013
82 - LM Zieher - Octubre 2013
81 - A Kabanchik - Agosto 2013
81 - LM Zieher - Agosto 2013
80 - A Sayús - Junio 2013
80 - O Bondolfi - Junio 2013
79 - K Alipanahi - Abril 2013
79 - E Serfaty y col. - Abril 2013
79 - RJM Rocabado Vargas - Abril 2013
79 - RJM Rocabado Vargas - Abril 2013
78 - A Kabanchik - Febrero 2013
78 - MV Chiappe - Febrero 2013
78 - E Serfaty y col. - Febrero 2013
77 - LV Galván - Noviembre 2012
77 - LE Barrera y col. - Noviembre 2012
77 - A Kabanchik - Noviembre 2012
76 - M Scolari - Octubre 2012
76 - D Serrani - Octubre 2012
76 - A Sánchez Toranzo - Octubre 2012
75 - R Groisman - Agosto 2012
75 - MA Marco - Agosto 2012
75 - MX Oviedo Mañas - Agosto 2012
74 - L Perissé - Junio 2012
74 - EM Serfaty - Junio 2012
74 - LR Guelman - Junio 2012
73 - SP Udry - Abril 2012
73 - G Delmonte - Abril 2012
73 - M Zorrilla Zubilete - Abril 2012
72 - Olga Bondolfi - Febrero 2012
72 - A Sayús - Febrero 2012
72 - AC Cipolla - Febrero 2012
71 - V de la Paz Sáenz - Noviembre 2011
71 - E Serfaty - Noviembre 2011
71 - LM Zieher - Noviembre 2011
70 - AB Kabanchik - Octubre 2011
70 - PR Papaleo - Octubre 2011
70 - A Sánchez Toranzo y col. - Octubre 2011
69 - FM Daray y col. - Agosto 2011
69 - D Serrani - Agosto 2011
69 - LM Zieher
68 - SP Udry - Junio 2011
68 - D Saferstein - Junio 2011
68 - LM Zieher - Junio 2011
67 - PS Cuevas - Abril 2011
67 - ML González - Abril 2011
67 - MC Brió - Abril 2011
66 - A Kabanchik - Febrero 2011
66 - R Groisman - Febrero 2011
66 - E Serfaty - Febrero 2011
65 - G Delmonte - Noviembre 2010
65 - JA Reyes Ticas - Noviembre 2010
65 - O Bondolfi - Noviembre 2010
64 - G Delmonte - Octubre 2010
64 - E Serfaty - Octubre 2010
64 - D Cohen - Octubre 2010
63 - AB Kabanchik - Agosto 2010
63 - G Daruich - Agosto 2010
63 - E Serfaty y col. - Agosto 2010
62 - EL Schvartzapel - Junio 2010
62 - M Alonso - Junio 2010
61 - ÁSA Álvarez Sanguedolce - Abril 2010
61 - M Alonso - Abril 2010
60 - E Serfaty - Febrero 2010
60 - GB Acosta - Febrero 2010
60 - MR Batsios y col. - Febrero 2010
59 - AS Ekboir - Noviembre 2009
59 - A Sánchez Toranzo - Noviembre 2009
59 - SA Alvano y col. - Noviembre 2009
58 - AB Kabanchik - Octubre 2009
58 - O Bondolfi - Octubre 2009
58 - SA Alvano y col. - Octubre 2009
57- NE Grañana - Agosto 2009
57 - MC Brió - Agosto 2009
57 - ML González - Agosto 2009
56 - Alicia Kabanchik - Junio 2009
56 - PD Gargoloff - Junio 2009
56 - LM Zieher - Junio 2009
55 - MJ Scolari - Abril 2009
55 - M Bonanni - Abril 2009
55 - D Cohen - Abril 2009
54 - GJ Hönig - Febrero 2009
54 - B Saravia - Febrero 2009
54 - A Sánchez Toranzo - Febrero 2009
53 - GJ Hönig - Noviembre 2008
53 - P Antúnez - Noviembre 2008
53 - RS Gilszlak, S Estensoro - Noviembre 2008
52 - GJ Hönig - Octubre 2008
52 - D Maur, B Bourdet - Octubre 2008
52- LM Zieher - Octubre 2008
51 - MV Rodríguez - Agosto 2008
51 - MC Brió - Agosto 2008
51- M Migueres y col. - Agosto 2008
50 - LR Guelman - Junio 2008
50 - N Fejerman - Junio 2008
50 - LM Zieher - Junio 2008
49 - MF Kuspiel y J Torrez - Abril 2008
49 - S Gobbi1 y N Zelaschi - Abril 2008
49 - A Sánchez Toranzo - Abril 2008
48 - L Scévola y col. - Febrero 2008
48 - MJ Scolari y GB Acosta - Febrero 2008
48 - S Halsband - Febrero 2008
47 - F Vidal - Octubre 2007
47 - GE Barrantes - Noviembre 2007
46 - MA Kauffman y col. - Octubre 2007
46 - R Groisman - Noviembre 2007
46 - P Vallejos y col. - Noviembre 2007
45 - RA Yunes - Agosto 2007
45 - HJ Bertera - Agosto 2007
45 - MJ Scolari - Agosto 2007
44 - D Saferstein - Junio 2007
44 - RA Yunes - Junio 2007
44 - MC Brió - Junio 2007
43 - L Scévola y col. - Abril 2007
43 - RA Yunes - Abril 2007
43 - LM Zieher - Abril 2007
42 - M Zorrilla Zubilete - Febrero 2007
42 - MJ Scolari - Febrero 2007
41 - D Scublinsky - Diciembre 2006
41- MC Brió - Ddiciembre 2006
41 - LM Zieher - Diciembre 2006
40 - L D`Alessio y col. - Octubre 2006
40 - D Cohen, M Rodríguez - Octubre 2006
40 - SA Alvano - Octubre 2006
39 - N Braguinsky - Agosto 2006
39 - GE Barrantes, MO Ortells - Agosto 2006
39 - SA Alvano - Agosto 2006
38 - GB Acosta - Junio 2006
38 - A Sánchez Toranzo - Junio 2006
38 - R Bauducco, D Magris - Junio 2006
37 - V Barel - Abril 2006
37 - D Fadel, HA Serra - Abril 2006
37 - LM Zieher, LR Guelman - Abril 2006
36 - Victoria Barel - Febrero 2006
36 - SA Halsband - Febrero 2006
36 - LR Guelman- Febrero 2006
35 - Victoria Barel - Diciembre 2005
35 - AI Taboada - Diciembre 2005
35 - LM Zieher - Diciembre 2005
34 - DG Sotelo Octubre 2005
34 - M P Vallejos, N Zelaschi y col - Octubre 2005
34 - PR Gargoloff, J Rovner y col - Octubre 2005
33 - D Cohen - Agosto 2005
33 - P Antúnez - Agosto 2005
33 - LM Zieher - Agosto 2005
32 - D Fadel, R Barman y col. - Junio 2005
32 - C Hornstein - Junio 2005
32 - HA Serra - Junio 2005
31 - A Sánchez Toranzo, F Hansen - Abril 2005
31 - VI Fernández Pinto - Abril 2005
31 - SA Alvano - Abril 2005
30 - SC Gaitán, JL Rodriguez y col - Febrero 2005
30 - LM Zieher - febrero 2005
30 - SA Alvano - Febrero 2005
29 - M Bendersky - Diciembre 2004
29 - A Lazarowski - Diciembre 2004
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28 - LJ Rodriguez, NM Zelaschi - Noviembre 2004
28 - D Scublisky - Noviembre 2004
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27 - NV Florenzano - Septiembre 2004
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26 - BB Saravia, HA Zavala - Julio 2004
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25 - D Fadel, HA Serra - Abril 2004
25 - HA Serra, D Fadel - Abril 2004
25 - LM Zieher - Abril 2004
24 - A Sánchez Toranzo - Febrero 2004
24 - D Cohen - Febrero 2004
24 - BB Saravia, HA Zavala - Febrero 2004
23 - PB Antúnez - Diciembre 2003
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22 - I Brunke, M Altamirano y col. - Octubre 2003
22 - C Di Toro - Octubre 2003
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21 - L D´Alessio, y col. - Agosto 2003
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20 - D´Alessio y col. - Junio 2003
20 - S Levin - Junio 2003
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19 - L Guelman, LM Zieher - Junio 2003
19 - FM Gómez- Junio 2003
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18 - VF Donnoli - Febrero 2003
18 - LM Zieher, LR Guelman - Febrero 2003
17 - GS Jufe - Diciembre 2002
16 - V Fernández Pinto - Octubre 2002
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14 - LM Zieher - Editorial - Junio 2002
14 - LM Zieher - Junio 2002
14 - M Nemirovsky - Junio 2002
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13 - N Stingo y col. Abril 2002
13 - S Mazaira - Abril 2002
13 - V Fernández Pinto - Abril 2002
12 - DE THIERER - Febrero 2002
12 - LR Guelman - Febrero 2002
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11 - Diciembre 2001
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10 - LM Zieher - Octubre 2001
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09 - Agosto 2001
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04 - Junio 2000
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01 - LM Zieher - Diciembre 1999
01 - IM Elenitza - Diciembre 1999
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Manual de hipertensión arterial - Sección 8
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Fibromialgia - Capítulo 10 - J Borenstein
Fibromialgia - Capítulo 13 - J Borenstein
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Cardiopatía isquémica - Capítulo 3
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40 - E Zaidel - Noviembre 2017
39 - AM Cafferata y col. - Octubre de 2017
39 - GD Elikir - Octubre de 2017
38 - E Zaidel - Junio 2017
38 - I Recabarren - Junio 2017
38 - L Allegro - Julio 2017
37 - P Forcada - Marzo 2017
37 - EM Ylarri - Marzo 2017
36 - Ezequiel Zaidel - Noviembre de 2016
36 - D Aimone, E Esteban - Noviembre de 2016
35 - Pedro Forcada - Septiembre de 2016
35 - EM Ylarri - Septiembre de 2016
34 - EJ Zaidel - Junio de 2016
34 - PS Lipszyc - Junio de 2016
33 - PS Lipszyc - Abril de 2016
33 - EM Ylarri - Abril de 2016
32 - L Allegro - Noviembre de 2015
32 - A Carli - Noviembre de 2015
32 - SH Arroquy - Noviembre de 2015
32 - EM Ylarri - Noviembre de 2015
31 - Editorial - Agosto de 2015
31 - A Carli - Agosto de 2015
31 - L Allegro - Agosto 2015
31 - E Zaidel - Agosto de 2015
31 - G Cabrera - Agosto de 2015
30 - A Carli, B Kennel - Mayo de 2015
30 - L Allegro Mayo de 2015
30 - E Zaidel - Mayo de 2015
30 - I Recabarren - Mayo de 2015
29 - A Carli, B Kennel - Marzo de 2015
29 - L Allegro - Marzo de 2015
29 - EM Ylarri - Marzo de 2015
29 - Y Castaño - Marzo de 2015
26 - A Carli, B Kennel - Mayo de 2014
26 - L Allegro - Mayo de 2014
26 - RJ Balado y col. - Mayo de 2014
26 - A Lozada - Mayo de 2014
25 - Editorial - Marzo de 2014
25 - A Carli, B Kennel - Marzo de 2014
25 - EM Ylarri - Marzo de 2014
24 - L Allegro - Noviembre de 2013
24 - A Carli, B Kennel - Noviembre de 2013
24 - P Forcada - Noviembre de 2013
24 - D Drazeta - Noviembre de 2013
23 - L Allegro - Octubre de 2013
23 - A Carli, B Kennel - Octubre de 2013
23 - F Lipszyc - Octubre de 2013
23 - C Kotliar y col. - Octubre de 2013
22 - L Allegro - Agosto de 2013
22 - A Carli, B Kennel - Agosto de 2013
22 - A Vicario - Agosto de 2013