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24 - A Sánchez Toranzo - Febrero 2004

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Prescripción de psicofármacos: consideraciones farmacocinéticas

24 - A Sánchez Toranzo - Febrero

Prescripción de psicofármacos: consideraciones farmacocinéticas Resumen Generalmente los programas posológicos sugeridos para cada psicofármaco se elaboran para el tratamiento de un paciente promedio sin tomar en cuenta la variabilidad de situaciones que pueden modificar las diferentes fases por las que un fármaco deberá pasar para ejercer su acción terapéutica y finalmente ser eliminado del organismo. El conocimiento de las variables que intervienen en el proceso de absorción del psicofármaco y los factores que puedan influir modificando el desarrollo del proceso, determinarán la vía de administración adecuada. La distribución del psicofármaco estará influida por el perfil liposoluble que presenta este grupo de drogas, la fracción unida a proteínas plasmáticas, la vida media de eliminación (V1/2 β), y por las diferentes fases farmacocinéticas que aportarán los datos claves para evaluar el tiempo de permanencia de la droga en el sitio de acción y las características de la manera en que la droga será eliminada del organismo. La eliminación de la droga del organismo comprende la biotransformación o metabolismo de la droga y su excreción. Durante el proceso de biotransformación o metabolismo el psicofármaco será modificado generando metabolitos activos, tóxicos e inactivos fácilmente excretables En esta etapa existe una amplia probabilidad de interacciones farmacológicas que harán necesaria la regulación de la dosis administrada. La excreción del fármaco está condicionada principalmente por la funcionalidad renal. Por lo tanto, resulta de suma importancia que, al realizar un tratamiento psicofarmacológico, el médico tenga un amplio conocimiento del perfil farmacocinético de la droga que utilizará a fin de optimizar la eficacia de los resultados buscados. Palabras clave Psicofármacos. Farmacocinética. Variables. Prescripción. Tratamiento. Introducción Al encontrarnos frente a la necesidad de medicar a un paciente son varios los aspectos que se nos plantean y ante los cuales debemos decidir para poder finalmente llevar a cabo un tratamiento psicofarmacológico que responda con eficacia a la demanda del consultante. Entre las estrategias utilizadas por el médico, no sólo para prescribir una droga sino también para garantizar la adhesión al tratamiento instaurado, se debe tener en cuenta la evaluación del perfil farmacológico de la droga que se va a administrar y la forma de utilización de la misma, ya que muchas veces las sutiles diferencias existentes entre los fármacos son las que hacen fracasar una indicación (por ejemplo, no considerar las variaciones que pueden aparecer en el efecto deseado según como se lo administre, o indicar un programa posológico poco práctico que lleve al mal cumplimiento por parte del paciente que por lo general debe sostener el tratamiento a largo plazo). Es fundamental entonces que el profesional, además de realizar un diagnóstico acertado del motivo de consulta y de la situación que se le presenta en su práctica diaria tenga un profundo conocimiento de los fundamentos farmacológicos del psicofármaco elegido. La individualización del tratamiento farmacológico requiere del médico un absoluto dominio de los conocimientos básicos de la farmacocinética para evaluar los factores que influyen en la reacción del paciente al fármaco que se va a indicar, como por ejemplo la edad, el estado físico, la raza, la interacción con otras drogas, los factores genéticos, entre otros. La evaluación de todos estos factores permitirá al médico tomar una decisión acertada con relación al tratamiento farmacológico a implementar, evitando la mayor probabilidad de daño, facilitando la adhesión al tratamiento y aumentando los márgenes de seguridad. Aspectos farmacocinéticos La biotransformación de un psicofármaco tiene variaciones interpersonales (entre una persona y otra) como así también intrapersonales (en el mismo paciente). Por lo tanto, el profesional debe considerar la probabilidad de que estas aparezcan y tener en cuenta las etapas farmacocinéticas que rigen desde el momento de la ingesta de la droga hasta su total eliminación del organismo, debiendo identificar cada una de ellas y evaluar las variables que presentan. Absorción Durante la absorción los psicofármacos, que son drogas con un alto índice de liposolubilidad, pasarán desde su sitio de administración hasta la circulación sistémica. La velocidad de absorción es variable ya que se encuentra relacionada con la mayor o menor liposolubilidad de cada uno de los psicofármacos. Esta situación determina diferencias en los tiempos de llegada y de salida del sitio de acción. A mayor liposolubilidad se hará más rápida la entrada del fármaco en el SNC, se observarán más rápidamente los efectos farmacológicos, pero también será más rápida la salida, por lo que la duración de la acción será corta. Este aspecto se considera al momento de indicar dosis únicas con psicofármacos del tipo de las benzodiacepinas donde se elegirá una u otra a partir de la necesidad o no de aparición rápida del efecto (12, 13, 18, 19, 24, 25, 26, 27, 29, 30) (Tabla 1).

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96 - MC Brió - Febrero 2016
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95 - A Sánchez Toranzo y col. - Noviembre 2015
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89 - L Carosella y col. - Noviembre 2014
89 - EK Blanc - Noviembre 2014
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84 - R Groisman - Febrero 2014
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79 - K Alipanahi - Abril 2013
79 - E Serfaty y col. - Abril 2013
79 - RJM Rocabado Vargas - Abril 2013
79 - RJM Rocabado Vargas - Abril 2013
78 - A Kabanchik - Febrero 2013
78 - MV Chiappe - Febrero 2013
78 - E Serfaty y col. - Febrero 2013
77 - LV Galván - Noviembre 2012
77 - LE Barrera y col. - Noviembre 2012
77 - A Kabanchik - Noviembre 2012
76 - M Scolari - Octubre 2012
76 - D Serrani - Octubre 2012
76 - A Sánchez Toranzo - Octubre 2012
75 - R Groisman - Agosto 2012
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74 - L Perissé - Junio 2012
74 - EM Serfaty - Junio 2012
74 - LR Guelman - Junio 2012
73 - SP Udry - Abril 2012
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73 - M Zorrilla Zubilete - Abril 2012
72 - Olga Bondolfi - Febrero 2012
72 - A Sayús - Febrero 2012
72 - AC Cipolla - Febrero 2012
71 - V de la Paz Sáenz - Noviembre 2011
71 - E Serfaty - Noviembre 2011
71 - LM Zieher - Noviembre 2011
70 - AB Kabanchik - Octubre 2011
70 - PR Papaleo - Octubre 2011
70 - A Sánchez Toranzo y col. - Octubre 2011
69 - FM Daray y col. - Agosto 2011
69 - D Serrani - Agosto 2011
69 - LM Zieher
68 - SP Udry - Junio 2011
68 - D Saferstein - Junio 2011
68 - LM Zieher - Junio 2011
67 - PS Cuevas - Abril 2011
67 - ML González - Abril 2011
67 - MC Brió - Abril 2011
66 - A Kabanchik - Febrero 2011
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66 - E Serfaty - Febrero 2011
65 - G Delmonte - Noviembre 2010
65 - JA Reyes Ticas - Noviembre 2010
65 - O Bondolfi - Noviembre 2010
64 - G Delmonte - Octubre 2010
64 - E Serfaty - Octubre 2010
64 - D Cohen - Octubre 2010
63 - AB Kabanchik - Agosto 2010
63 - G Daruich - Agosto 2010
63 - E Serfaty y col. - Agosto 2010
62 - EL Schvartzapel - Junio 2010
62 - M Alonso - Junio 2010
61 - ÁSA Álvarez Sanguedolce - Abril 2010
61 - M Alonso - Abril 2010
60 - E Serfaty - Febrero 2010
60 - GB Acosta - Febrero 2010
60 - MR Batsios y col. - Febrero 2010
59 - AS Ekboir - Noviembre 2009
59 - A Sánchez Toranzo - Noviembre 2009
59 - SA Alvano y col. - Noviembre 2009
58 - AB Kabanchik - Octubre 2009
58 - O Bondolfi - Octubre 2009
58 - SA Alvano y col. - Octubre 2009
57- NE Grañana - Agosto 2009
57 - MC Brió - Agosto 2009
57 - ML González - Agosto 2009
56 - Alicia Kabanchik - Junio 2009
56 - PD Gargoloff - Junio 2009
56 - LM Zieher - Junio 2009
55 - MJ Scolari - Abril 2009
55 - M Bonanni - Abril 2009
55 - D Cohen - Abril 2009
54 - GJ Hönig - Febrero 2009
54 - B Saravia - Febrero 2009
54 - A Sánchez Toranzo - Febrero 2009
53 - GJ Hönig - Noviembre 2008
53 - P Antúnez - Noviembre 2008
53 - RS Gilszlak, S Estensoro - Noviembre 2008
52 - GJ Hönig - Octubre 2008
52 - D Maur, B Bourdet - Octubre 2008
52- LM Zieher - Octubre 2008
51 - MV Rodríguez - Agosto 2008
51 - MC Brió - Agosto 2008
51- M Migueres y col. - Agosto 2008
50 - LR Guelman - Junio 2008
50 - N Fejerman - Junio 2008
50 - LM Zieher - Junio 2008
49 - MF Kuspiel y J Torrez - Abril 2008
49 - S Gobbi1 y N Zelaschi - Abril 2008
49 - A Sánchez Toranzo - Abril 2008
48 - L Scévola y col. - Febrero 2008
48 - MJ Scolari y GB Acosta - Febrero 2008
48 - S Halsband - Febrero 2008
47 - F Vidal - Octubre 2007
47 - GE Barrantes - Noviembre 2007
46 - MA Kauffman y col. - Octubre 2007
46 - R Groisman - Noviembre 2007
46 - P Vallejos y col. - Noviembre 2007
45 - RA Yunes - Agosto 2007
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45 - MJ Scolari - Agosto 2007
44 - D Saferstein - Junio 2007
44 - RA Yunes - Junio 2007
44 - MC Brió - Junio 2007
43 - L Scévola y col. - Abril 2007
43 - RA Yunes - Abril 2007
43 - LM Zieher - Abril 2007
42 - M Zorrilla Zubilete - Febrero 2007
42 - MJ Scolari - Febrero 2007
41 - D Scublinsky - Diciembre 2006
41- MC Brió - Ddiciembre 2006
41 - LM Zieher - Diciembre 2006
40 - L D`Alessio y col. - Octubre 2006
40 - D Cohen, M Rodríguez - Octubre 2006
40 - SA Alvano - Octubre 2006
39 - N Braguinsky - Agosto 2006
39 - GE Barrantes, MO Ortells - Agosto 2006
39 - SA Alvano - Agosto 2006
38 - GB Acosta - Junio 2006
38 - A Sánchez Toranzo - Junio 2006
38 - R Bauducco, D Magris - Junio 2006
37 - V Barel - Abril 2006
37 - D Fadel, HA Serra - Abril 2006
37 - LM Zieher, LR Guelman - Abril 2006
36 - Victoria Barel - Febrero 2006
36 - SA Halsband - Febrero 2006
36 - LR Guelman- Febrero 2006
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35 - AI Taboada - Diciembre 2005
35 - LM Zieher - Diciembre 2005
34 - DG Sotelo Octubre 2005
34 - M P Vallejos, N Zelaschi y col - Octubre 2005
34 - PR Gargoloff, J Rovner y col - Octubre 2005
33 - D Cohen - Agosto 2005
33 - P Antúnez - Agosto 2005
33 - LM Zieher - Agosto 2005
32 - D Fadel, R Barman y col. - Junio 2005
32 - C Hornstein - Junio 2005
32 - HA Serra - Junio 2005
31 - A Sánchez Toranzo, F Hansen - Abril 2005
31 - VI Fernández Pinto - Abril 2005
31 - SA Alvano - Abril 2005
30 - SC Gaitán, JL Rodriguez y col - Febrero 2005
30 - LM Zieher - febrero 2005
30 - SA Alvano - Febrero 2005
29 - M Bendersky - Diciembre 2004
29 - A Lazarowski - Diciembre 2004
29 - LM Zieher, LR Guelman - Diciembre 2004
28 - LJ Rodriguez, NM Zelaschi - Noviembre 2004
28 - D Scublisky - Noviembre 2004
28 - LR Guelman - Noviembre 2004
27 - NV Florenzano - Septiembre 2004
27 - ME Palacios Vallejos - Septiembre 2004
26 - BB Saravia, HA Zavala - Julio 2004
26 - V Fernández Pinto - Julio 2004
26 - AM Genaro - Julio 2004
25 - D Fadel, HA Serra - Abril 2004
25 - HA Serra, D Fadel - Abril 2004
25 - LM Zieher - Abril 2004
24 - A Sánchez Toranzo - Febrero 2004
24 - D Cohen - Febrero 2004
24 - BB Saravia, HA Zavala - Febrero 2004
23 - PB Antúnez - Diciembre 2003
23 - L Rilla Manta y col - Diciembre 2003
23 - LM Zieher - Diciembre 2003
22 - I Brunke, M Altamirano y col. - Octubre 2003
22 - C Di Toro - Octubre 2003
22 - L Rilla Manta y col - Octubre 2003
21 - L D´Alessio, y col. - Agosto 2003
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19 - L Guelman, LM Zieher - Junio 2003
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19 - LD´ALESSIO, S Kochen - Junio 2003
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12 - DE THIERER - Febrero 2002
12 - LR Guelman - Febrero 2002
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11 - Diciembre 2001
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09 - Agosto 2001
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04 - Junio 2000
04 - Junio 2000
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03 - Abril 2000
03 - Abril
03 - Abril 2000
02 - Febrero 2000
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01 - IM Elenitza - Diciembre 1999
01 - G Jufe - Diciembre 1999
47 - V Rodríguez Rohwain, EJ Zaidel - Marzo de 2020
47 - P Forcada - Marzo de 2020
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43 - A Sigal - Septiembre 2018
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37 - P Forcada - Marzo 2017
37 - EM Ylarri - Marzo 2017
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34 - EJ Zaidel - Junio de 2016
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33 - PS Lipszyc - Abril de 2016
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32 - L Allegro - Noviembre de 2015
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32 - EM Ylarri - Noviembre de 2015
31 - Editorial - Agosto de 2015
31 - A Carli - Agosto de 2015
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30 - E Zaidel - Mayo de 2015
30 - I Recabarren - Mayo de 2015
29 - A Carli, B Kennel - Marzo de 2015
29 - L Allegro - Marzo de 2015
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25 - EM Ylarri - Marzo de 2014
24 - L Allegro - Noviembre de 2013
24 - A Carli, B Kennel - Noviembre de 2013
24 - P Forcada - Noviembre de 2013
24 - D Drazeta - Noviembre de 2013
23 - L Allegro - Octubre de 2013
23 - A Carli, B Kennel - Octubre de 2013
23 - F Lipszyc - Octubre de 2013
23 - C Kotliar y col. - Octubre de 2013
22 - L Allegro - Agosto de 2013
22 - A Carli, B Kennel - Agosto de 2013
22 - A Vicario - Agosto de 2013
22 - A Vicario, G Cerezo - Agosto de 2013
21 - L Allegro - Mayo de 2013
21 - A Carli, B Kennel - Mayo de 2013
21 - E Zaidel y col. - Mayo de 2013
21 - EM Ylarri - Mayo de 2013
20 - L Allegro - Marzo de 2013
20 - A Carli, B Kennel - Marzo de 2013
20 - EM Ylarri - Marzo de 2013
20 - Y Castaño - Marzo de 2013
19 - A Carli, B Kennel - Noviembre de 2012
19 - JL Cacharrón - Noviembre de 2012
19 - N Alvarez - Noviembre de 2012
17 - L Allegro - Julio de 2012
17 - A Carli, B Kennel - Julio de 2012
17 - D Serrani - Julio de 2012
16 - A Carli, B Kennel - Mayo de 2012
16 - JL Cacharrón - Mayo de 2012
16 - I Recavarren y col. - Mayo de 2012
15 - A Carli, B Kennel - Marzo de 2012
15 - JL Cacharrón - Marzo de 2012
15 - A Cozzarin y col. - Marzo de 2012
14 - A Carli, B Kennel - Septiembre de 2011
14 - A Diaz - Septiembre de 2011
14 - MA Giorgi y col. - Septiembre de 2011
13 - L Allegro - Julio de 2011
13 - A Carli, B. Kennel - Julio de 2011
13 - LM Pupi - Julio de 2011
13 - EM Ylarri - Julio de 2011
12 - L Allegro - Mayo de 2011
12 - EM Ylarri - Mayo de 2011
12 - E Antezana Chavez y col. - Mayo de 2011
12 - PS Lipszyc - Mayo de 2011
11 - L Allegro - Marzo de 2011
11 - MS Grenóvero, J Basualdo - Marzo de 2011
11 - C Kotliar - Marzo de 2011
11 - EM Ylarri - Marzo de 2011
10 - L Allegro - Agosto de 2010
10 - MS Grenóvero, J Basualdo - Agosto de 2010
10 - EJ Zaidel - Agosto de 20
10 - G Lavenia - Agosto de 2010
9 - L Allegro - Mayo de 2010
9 - JP García, LC Millán - Mayo de 2010
9 - RM Ferrari - Mayo de 2010
8 - L Allegro - Marzo de 2010