24 - P Forcada - Noviembre de 2013

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Pros y contras de los diuréticos en pacientes hipertensos diabéticos

24 - P Forcada - Noviembre de

Pros y contras de los diuréticos en pacientes hipertensos diabéticos Advantages and Disadvantages of Using Diuretics in Hypertensive Patients with Diabetes Dr. Pedro Forcada Médico Cardiólogo. Especialista en HTA. Jefe del Laboratorio Vascular No Invasivo del Centro de HTA. Instituto de Cardiología del Hospital Universitario Austral. pforcada@gmail.com Fecha de recepción: 16 de agosto de 2013 // Fecha de aceptación: 1 de octubre de 2013 Resumen Los pacientes diabéticos tienen un riesgo cardiovascular (CV) mayor y por ello los niveles de presión requeridos son más bajos que en pacientes no diabéticos. Esto hace que los esquemas sean más complejos, requieran la combinación de múltiples fármacos e incluso dosis más altas. Los diuréticos, por lo regular, potencian el efecto de la mayoría de las drogas antihipertensivas, por lo que salvo una contraindicación específica, forman parte o deberían serlo, del esquema de tratamiento en la mayoría de los pacientes diabéticos hipertensos. Los hipertensos diabéticos son por lo regular sal sensibles, hipertensos resistentes y tienen un riesgo CV aumentado que requiere de un tratamiento más agresivo de la presión arterial, sin embargo, con frecuencia se retrasa el uso de diuréticos en ellos por temor a los trastornos metabólicos que les pudieran ocasionar, entre ellos un empeoramiento del control glucémico y dislipidemias. Además, estos pacientes con frecuencia están medicados con drogas que favorecen la retención hidrosalina o la sobrecarga de volumen (ej. AINES, tiazolidindionas, etc.) por lo que los diuréticos tienen múltiples indicaciones que apoyan el uso racional, en asociación y a bajas dosis en pacientes diabéticos. Los diuréticos descienden la presión arterial inicialmente al reducir la volemia, y que si bien luego esto es compensado por mecanismos neurohormonales, la presión arterial se mantiene a niveles más bajos que al iniciar el tratamiento. El probable que la acción de los diuréticos disminuyendo del sodio corporal al igual que algunas moléculas como las tiazidas y los de asa (furosemida) presentan grupos sulfonados con propiedades anticálcicas. Estos mecanismos podrían explicar efectos antiproliferativos y vasorelajadores que se asociarían al efecto a largo plazo de los diuréticos. En el caso de los antialdosterónicos es más simple la explicación dado que la aldosterona no solo es conocida por su capacidad de aumentar la retención de sodio por el riñón, sino por su efecto facilitador de los efectos de la angiotensina II y una acción profibrótica, proinflamatoria y proproliferativa a nivel vascular y miocárdico. El uso de diuréticos a bajas dosis asociados en los esquemas antihipertensivos de hipertensos diabéticos aumenta su eficacia y efectividad al aumentar la eficacia antihipertensiva y los efectos colaterales. Los diuréticos deben ser utilizados a bajas dosis para minimizar los efectos colaterales metabólicos. Palabras clave Diabetes – Hipertensión – Sal Sensibilidad. Abstract Patients with Diabetes have a higher cardiovascular risk (CR), which is the reason why non-diabetic patients require lower pressure levels. Thus, schemes become more complex and require the combination of multiple drugs, and even higher doses. Diuretics usually increase the effect of most antihypertensive drugs, for which, unless there is a specific contraindication, they form part, or should form part of the treatment scheme in most of hypertensive patients with Diabetes. Hypertensive patients with Diabetes are usually sensitive to salt, resistant hypertensive, and have an increased CV risk which requires a more aggressive treatment of blood pressure; however, the use of diuretics in this group of patients is often delayed for fear of the metabolic disorders they may bring 8 | Editorial Sciens

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