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25 - Alicia Guerra - Mayo 2014

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Suicidio. Las particularidades del suicidio en el geronte

Psiquiatría

Psiquiatría 7:25, Mayo 2014 temente hay estudios que indican anormalidades de la función neuroinmune en el suicidio. La desregulación del BDNF podría estar asociada con un incremento de la tendencia al suicidio en forma independiente de los diagnósticos psiquiátricos. Existen anormalidades de la función frontal ejecutiva que podrían alterar la capacidad del sujeto para manejar el estrés en forma adecuada. De todas formas aún resta mucho por investigar sobre las bases neurobiológicas, genéticas y los endofenotipos relacionados con el suicidio. Factores de riesgo de Conwell - depresión, distimia, trastornos del sueño - alcoholismo, abuso de sustancias - una internación psiquiátrica en el último año - trastornos psicóticos, trastornos de la personalidad - enfermedad física grave, discapacidad - declinación funcional - antecedentes familiares de suicidio e intentos previos - género masculino - ser viudo o divorciado - estrés económico-financiero - red social débil - conflictos familiares - aislamiento social, soledad, duelos recientes. Estos factores actúan a su vez sobre un telón de fondo constituido por la cultura, la personalidad y la neurobiología del individuo. El suicidio es más frecuente en los hombres. Para los sujetos suicidas los rasgos de personalidad previa más preexistentes son la tendencia a la ira, la agresión y la impulsividad. Suicidios y crisis sociales y económicas Acerca de esto diversas son las fuentes que informan sobre lo que está ocurriendo a nivel mundial. La crisis pone en peligro la vida de la gente común, pero el peligro es doble cuando se cortan drásticamente las redes de protección social. Y esto en los ancianos está más acentuado. En toda Europa, los más vulnerables son los hombres, en especial los solteros con poco apoyo familiar o estatal. El abuso del alcohol suele ser un factor agregado. En tiempos difíciles es muy importante tener amigos y familiares en quienes confiar. “La gente no se mata solo porque tiene deudas, es una combinación de factores que conducen a la desesperación”. El sujeto que llega a viejo es aún más vulnerable a la intranquilidad económica, ya que cuenta con menos medios para revertir la situación, y muchas veces cuenta con una menor red de apoyo. Otras veces es el anciano el único que puede solventar la pérdida de trabajo de los más jóvenes, en cuyo caso esto puede operar a favor de su rol en esa familia. Foco en las características diferenciales del suicidio en los adultos mayores Lo que todo psiquiatra debe saber Los pacientes muy ancianos - tienen tasas de suicidio consumado más elevadas que cualquier otro grupo de edad - dan menos advertencias - usan métodos más violentos y potencialmente letales - aplican esos métodos con una mayor planificación y resolución - suelen haber hecho consultas médicas recientes buscando ayuda en las que no se advirtió el riesgo de suicidio - en los ancianos existe una proporción mucho más pequeña entre el intento de suicidio y el suicidio consumado con una tasa de 4:1 en comparación con los adolescentes, entre los cuales la relación es de 200:1. Factores de protección y estrategias de prevención Ahora nos vamos a referir a los factores de protección del suicidio en las poblaciones de adultos mayores. Es importante tener en cuenta en poblaciones de riesgo que los sujetos tengan o participen de redes sociales ya que esto les da un sentido de pertenencia. En particular son importantes las actividades grupales, ya sean sociales, laborales o para realizar actividades físicas y de entretenimiento como los clubes, reuniones de baile, así como también grupos de apoyo espirituales o religiosos. Desde ya que vivir en soledad es un factor de riesgo y es importante tener alguien en quien confiar, sea familiar o no. En la salud pública se está tratando de determinar cuáles son los grupos de riesgo y realizar en esas áreas talleres educacionales sobre el envejecimiento normal y el envejecimiento patológico, a fin de intentar disminuir el estigma sobre la enfermedad mental y favorecer la búsqueda de atención. Por otra parte, en estas poblaciones de riesgo se tratan de favorecer las relaciones sociales y los talleres de actividades recreativas y productivas. Hay países donde se implementan los sistemas de emergencia telefónica durante las 24 horas (Telehelp) o el sistema de chequeo telefónico (Telecheck) que consiste en llamadas por parte de trabajadores sociales que se realizan dos veces por semana a sujetos de riesgo sea por aislamiento, duelos recientes, dolor o incapacidad física. Se trata, en síntesis, de favorecer la resiliencia, reforzando los aspectos vitales positivos del adulto mayor. Para esto a veces es necesario contar con la EDITORIAL SCIENS // 13

ayuda de la familia, si existe, los vecinos o los porteros. Es importante la formación de los médicos generales acerca de la frecuencia de suicidio en los ancianos y la detección precoz y tratamiento de los trastornos afectivos, dado que la mayor parte de los ancianos que se suicidan han consultado a un médico general varias veces en los últimos tiempos previos al suicidio. Cuando se revisan estas entrevistas en forma retrospectiva se ve que hubo un pedido de ayuda o atención que no fue advertido oportunamente. Además, en poblaciones de riesgo o vulnerables es importante restringir el alcance de las armas de fuego u otros medios letales. Por último, tengamos presente que el conocimiento de los factores de riesgo, los factores de protección, la psicopatología presente −que debe ser tratada−, las características del acto suicida en esta franja de edad y sus diferencias de género, los factores sociales y culturales de cada población y la dinámica que subyace a cada acto suicida son los elementos que permiten elaborar estrategias de prevención para poblaciones vulnerables. El suicidio es evitable (en la gran mayoría de los casos) porque casi todas las víctimas tienen enfermedades psiquiátricas pasibles de tratamiento y la gran mayoría informa de sus intenciones a quienes los rodean, incluyendo a los médicos. El éxito depende del reconocimiento, la evaluación adecuada y el tratamiento correcto. Conclusiones - Los ancianos tienen tasas de suicidio consumado más elevadas que cualquier otro grupo de edad. - Dan menos advertencias y usan métodos más violentos y potencialmente letales. - Implementar estrategias de prevención en poblaciones de ancianos vulnerables. - El suicidio muchas veces se puede evitar porque casi todas las víctimas tienen enfermedades psiquiátricas pasibles de tratamiento y la gran mayoría informa de sus intenciones a quienes los rodean, incluyendo los médicos. - El éxito depende del reconocimiento, la evaluación adecuada y el tratamiento correcto. Bibliografía - Alarma en la UE por una ola de suicidios. La Nación. 15-04-2012.- p7-8. - Conwell Y., MD Suicidal Behavior in Elders - Psychiatric Clinics of North America - Volume 31, Issue 2 (June 2008). - Conwell Y., Suicide in older adults. - Psychiatr Clin North Am - 01-JUN-2011; 34(2): 451-68. - Duberstein P.R., Conwell Y., Conner K.R., et al: Suicide at 50 years of age and older: perceived physical illness, family discord and financial strain. Psychol Med 34. (1): 137-146.2004. - Ernst C. Dysfunction of astrocyte connexins 30 and 43 in dorsal lateral prefrontal cortex of suicide completers. - Biol Psychiatry - 15-AUG-2011; 70(4): 312-9. - Ernst C. Suicide neurobiology. - Prog Neurobiol - 01-DEC-2009; 89(4): 315-33. - Freud S., Obras completes. Trad. López Ballesteros. Madrid, 1981, p2091-298; 2507-2540. - Giegling I,. Personality and attempted suicide. Analysis of anger, aggression and impulsivity. - J Psychiatr Res - 01-DEC-2009; 43(16): 1262-71. - Hawton K. Suicide. - Lancet - 18-APR-2009; 373(9672): 1372-81. - Kjølseth I., Why do they become vulnerable when faced with the challenges of old age?" Elderly people who committed suicide, described by those who knew them. - Int Psychogeriatr - 01-OCT-2009; 21(5): 903-12. - Kjølseth I. Why suicide? Elderly people who committed suicide and their experience of life in the period before their death. - Int Psychogeriatr - 01-MAR-2010; 22(2): 209-18. - Lapierre S. A systematic review of elderly suicide prevention programs. - Crisis - 01-JAN-2011; 32(2): 88-98. - Laplanche Pontalis. Diccionario de psicoanálisis - Barcelona, 1993, p400-401. - Loboprabhu S., Severe loneliness in community-dwelling aging adults with mental illness. - J Psychiatr Pract - 01-JAN-2012; 18(1): 20-8. - Pandey GN. Biological basis of suicide and suicidal behavior. - Bipolar Disord - 01-AUG-2013; 15(5): 524-41. - Peruchon, Rénault. Vejez y pulsión de muerte. Buenos Aires, 1995, p215-220. - Preti A., Animal model and neurobiology of suicide. - - Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry - 1-JUN-2011; 35(4): 818-30. - Richard-Devantoy S., Suicide in the elderly: age-related specificities?]. - Sante Ment Que - 01-OCT-2012; 37(2): 151-73. - Wells K.B., Miranda J., Bauer M.S., et al: Overcoming barriers to reducing the burden of affective disorders. Biol Psychiatry 52. (6): 655-675. 2002. - Yi-Ju Pan, M.D. Ming-Been Lee, et al. The recognition of diagnosable psychiatric disorders in suicide cases' last medical contacts - General Hospital Psychiatry - Volume 31, Issue 2 (March 2009). - Yuryev A. Social inclusion affects elderly suicide mortality. - Int Psychogeriatr - 01-DEC-2010; 22(8): 1337-43. - Zanni GR. Understanding suicide in the elderly. Consult Pharm - 01-FEB-2010; 25(2): 93-102. 14 // EDITORIAL SCIENS

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