25 - L Bogado, P López - Marzo de 2014

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Respuesta cardíaca en la sepsis

25 - L Bogado, P López - Marzo de

farmacología cardiovascular 25 | Marzo de 2014 Respuesta cardíaca en la sepsis Cardiac Response in Sepsis Dr. Leonardo Bogado, Dra. Paula López Médicos Especialistas en Terapia Intensiva, Coordinadores de la Unidad de Cuidados Críticos Clínica María Auxiliadora, Olavarría, Buenos Aires. bogadoleo@gmail.com Fecha de recepción: 11 de octubre de 2013 // Fecha de aceptación: 6 de diciembre de 2013 Resumen La disfunción miocárdica aparece en el 25 % de los pacientes con sepsis severa y en un 50 % de los pacientes con shock séptico. Se caracteriza por una reducción de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo que revierte en el día siete a diez de evolución. La disfunción ventricular derecha y la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo también pueden aparecer. La patogénesis de la disfunción miocárdica está relacionada con cambios micro y macrocirculatorios, respuesta inflamatoria, estrés oxidativo, disturbios en el manejo intracelular del calcio, cambios metabólicos, disfunción autonómica, activación de la apoptosis, anormalidades mitocondriales y un trastorno en la estimulación catecolaminérgica. Niveles altos de troponinas y de péptido natriurético cerebral están asociados con disfunción miocárdica y mayor mortalidad. Debido a que no existe un tratamiento específico para la disfunción miocárdica en la sepsis, su manejo requiere de un adecuado soporte multisistémico para mantener una presión de perfusión y un flujo suficiente para las demandas regionales y globales. Palabras clave Disfunción cardiaca – Sepsis – Shock séptico – Citokinas. Abstract Myocardial dysfunction appears in 25% of patients with severe sepsis and in 50% of patients with septic shock. It is characterized by a reduction in left ventricle ejection fraction that reverts at the seventh to tenth day of evolution. Right ventricular dysfunction and diastolic left ventricular dysfunction can also appear. The pathogenesis of myocardial dysfunction is related to micro and macro circulatory changes, inflammatory response, oxidative stress, intracellular calcium management disturbances, metabolic changes, autonomic dysfunction, activation of apoptosis, mitochondrial abnormalities and a derangement in catecholaminergic stimulation. High troponin or brain natriuretic peptide levels are associated with myocardial dysfunction and a higher mortality. Since there is no specific treatment for myocardial dysfunction, its management requires an adequate multi systemic support to maintain perfusion pressures and systemic flows sufficient for the regional and global demands. Keywords Cardiac Dysfunction – Sepsis – Septic Shock – Citokines. Bogado Leonardo, López Paula. “Respuesta cardíaca en la sepsis”. Farmacología Cardiovascular 2014;25:7-13. Editorial Sciens | 7

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