26 - A Lozada - Mayo de 2014

  • Farmacocinetica
  • Dislipemias
  • Lozada
  • Cardio
  • Cardiovascular
  • Baja
  • Probabilidad
  • Evitar
  • Fibratos
  • Interactions
  • Estatina
  • Interacciones
  • Drogas
  • Estatinas
Combinación de fármacos e interacciones en el tratamiento de la dislipemia. Farmacología clínica y seguridad de drogas hipolipemiantes

26 - A Lozada - Mayo de

farmacología cardiovascular 26 | Mayo de 2014 Combinación de fármacos e interacciones en el tratamiento de la dislipemia Farmacología clínica y seguridad de drogas hipolipemiantes Drug combination and interactions in the treatment of dyslipidemia Clinical pharmacology and safety of hypolipemiant drugs Dr. Alfredo Lozada Internista, farmacólogo, farmacólogo clínico y lipidólogo, EE.UU. Fundador y expresidente de la Sociedad Argentina de Lípidos. Coordinador de los Centros de Lípidos y Prevención. Universidad Austral, Fleni y SMG aflozada@yahoo.com.ar Fecha de recepción: 16 de enero de 2014 // Fecha de aceptación: 21 de marzo de 2014 Resumen Esta publicación se orienta a utilizar tácticas para evitar los efectos adversos habituales de las estatinas, utilizando a nuestro favor la farmacocinética. También revisa estrategias para la combinación de fármacos para los lípidos y como lograr sinergia entre ellos y evitar interacciones durante el tratamiento. Las estatinas son una de las drogas más utilizadas en el mundo, porque reducen la morbimortalidad CV y los costos en salud. Por eso los gobiernos pagan estos tratamientos. La estrategia para evitar la miopatía se basa en reducir la dosis de estatina lo cual disminuye los picos séricos. Cuando administramos dos tomas al día, también logramos este objetivo y reducimos las chances de miopatía. Para esto también podemos usar combinaciones de drogas que sean sinérgicas. Es frecuente en la práctica médica que a los pacientes mayores se les administre 6 o 7 drogas simultáneamente, además de las estatinas. Las interacciones crecen exponencialmente con más de 5 drogas. Estatinas y fibratos es la combinación con más probabilidad de rabdomiolisis. Se recomienda el uso de fenofibrato para la combinación ya que en el estudio ACCORD se observó una muy baja frecuencia rabdomiolisis. Las estatinas y otras drogas que se metabolizan por el citocromo P-450 3A4 deben evitarse por que tienen alto riego de interacciones. Palabras clave Estatinas – Fibratos – Farmacocinética – Dislipemias – Interacciones farmacológicas. Abstract This publication is aimed to use tactics to avoid the common adverse effects of statins, using pharmacokinetics to our advantage. We also describe strategies for combining lipid-lowering drugs and how to achieve synergy between them, avoiding interactions during treatment. Statins are one of the drugs most used in the world, because they reduce CV morbidity and healthcare costs. That is why governments pay for these treatments. One strategy to prevent myopathy is based on reducing serum peaks by reducing the statin dose. The administration of two half doses daily also accomplishes this goal and decreases the chances of myopathy. For this purpose we can also use combinations of drugs that are synergistic with each other. It is common in the medical practice that older patients are taking 6 or 7 drugs in addition to statins. The interactions grow exponentially with more than 5 drugs. Statins and fibrates are the most common combination causing rhabdomyolysis. Fenofibrate for combination is recommended, a very low frequency of rhabdomyolysis was observed in the ACCORD study. Gemfibrozil is contraindicated for combination. Statins and other drugs that are metabolized by cytochrome P450 3A4 should be avoided by having high risk of interactions. Keywords Statins – Fibrates – Pharmacokinetics – Dyslipidemias – Pharmacologic interactions. Lozada Alfredo. “Combinación de fármacos e interacciones en el tratamiento de la dislipemia. Farmacología clínica y seguridad de drogas hipolipemiantes”. Farmacología Cardiovascular 2014;26:15-19. Editorial Sciens | 15

Biblioteca