26 - BB Saravia, HA Zavala - Julio 2004

  • Tratamiento
  • Pacientes
  • Dosis
  • Ergotamina
  • Migraine
  • Eficacia
  • Oral
  • Dolor
  • Receptores
  • Forma
Migraña. Aspectos farmacológicos a considerar para la utilización de una terapéutica racional

26 - BB Saravia, HA Zavala - Julio

Migraña. Aspectos farmacológicos a considerar para la utilización de una terapéutica racional Migraine. Pharmacological aspects to consider for a rational therapy Resumen La migraña se diferencia de otros tipos de dolor por su etiología, considerada idiopática en la actualidad, y por la respuesta obtenida con los fármacos utilizados en su tratamiento. Su tratamiento farmacológico implica la utilización de diferentes drogas según el objetivo del tratamiento se encuentre focalizado en la prevención de las crisis migrañosas o en el tratamiento de las crisis en sí En la prevención de las crisis migrañosas, indicado en los pacientes con más de dos crisis por mes, se han utilizado diferentes grupos farmacológicos: los antagonistas 5HT 2 (metisergida, pizotifeno, ciproheptadina), los beta bloqueantes (propranolol, nadolol, timolol, atenolol, metoprolol), los antagonistas de canales cálcicos (flunarizina) y los antiepilépticos (ácido valproico, lamotrigina, gabapentín y topiramato). Los fármacos beta bloqueantes y algunos antiepilépticos, son los que han demostrado una significativa eficacia terapéutica. El tratamiento de las crisis en sí, incluye la utilización de drogas de acción inespecífica o bien de acción más específica. Con relación a los primeros se encuentra descripto la utilización de los antiinflamatorios no esteroideos o AINE que actúan inhibiendo la síntesis de prostaglandinas (ácido tolfenámico y naproxeno) y los agonistas dopaminérgicos (bromocriptina). Con relación a los fármacos más específicos se describe la utilización de los ergóticos (trartrato de ergotamina) y los triptanes (sumatriptán, zolmitriptán, naratriptán, alniditán, rizatriptán) que actúan mediante su acción agonista sobre los receptores serotonérgicos 5HT 1 . La administración de fármacos antidepresivos (amitriptilina y fluoxetina), utilizados en el tratamiento preventivo de la crisis migrañosa, y los antiinflamatorios no esteroides demostraron una respuesta terapéutica moderadamente buena, mientras que los fármacos analgésicos pertenecientes al grupo de los opioides demostraron una respuesta terapéutica casi nula. El presente trabajo consiste en una revisión de los aspectos farmacológicos que se deben considerar para el tratamiento preventivo de la crisis migrañosa como en el tratamiento de la crisis en si, en forma adecuada y racional. Palabras claves Migraña, sistema trigémino vascular, tratamiento farmacológico, serotonina. Abstract Migraine differs from other kinds of pain in its etiology and in the response obtained with the drugs used in its treatment. Nowadays, it is considered idiopathic and the pharmacologic treatment involves using different drugs depending if the aim is focused on the prevention of migraine crisis or on the crisis itself. In the prevention of migraine crisis, which is indicated in patients with more than two crisis per month, drugs from different pharmacologic groups were used: 5HT2 antagonists (metisergide, pizotifen, ciproheptadine), beta blockers (propranolol, nadolol, timolol, atenolol, metoprolol), calcium channels antagonists (flunarizine) and antiepileptic drugs (valproic acid, lamotrigine, gabapentin y topiramate). Beta blockers and antiepileptic drugs have demonstrated a significant therapeutic efficacy. The treatment of the crisis involves the use of drugs with unspecific and specific action. In the first group, are the non steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) which inhibit the synthesis of prostaglandines (tolfenamic acid and naproxene) and dopaminergic agonists (bromocriptine). Among the more specific drugs, are the ergot derivatives (ergotamine tartrate) and triptanes (sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, alniditan, rizatriptan) which are 5HT1 serotonergic receptor agonists. The administration of antidepressive drugs (amitriptyline and fluoxetine), used in the prevention of migraine crisis, and of NSAID demonstrated a moderately good therapeutical response, while opioid analgesics demonstrated nearly no response. This work consists of a review about pharmacological aspects to be considered in the adequate and rational treatment of migraine crisis and its prevention. Key words Migraine, vascular trigeminal system, pharmacological treatment, serotonin. Dra. Bibiana B. Saravia Presidenta de la Asociación Argentina de Cefaleas. Encargada del Gabinete de Cefaleas del Hospital J. M. Ramos Mejía. Dr. Héctor A. Zavala Jefe de Unidad Neurología del Hospital J. M. Ramos Mejía. Presidente de la Federación de Sociedades Neurológicas de las Américas. Ex Presidente de la Sociedad Neurológica Argentina. Puede consultar otros artículos publicados por los autores en la revista psicofarmacología en www.sciens.com.ar

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