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29 - F Allegro - Abril 2015

Karl Ludwig Kahlbaum y la catatonía

29 - F Allegro - Abril

Historia de la psiquiatría Karl Ludwig Kahlbaum y la catatonía Dr. Fabián Allegro Médico. Especialista en Psiquiatría. Doctor en Filosofía. Presidente de la Sociedad Argentina de Psicopatología de la Asociación Médica Argentina. Adjunto a cargo de la materia Problemas Filosóficos en Psicología de la Facultad de Psicología, UBA. Jefe de Trabajos Prácticos de las materias Salud Mental y Psiquiatría de la Facultad de Medicina, UBA. Coautor del Código de Ética de la Asociación Médica Argentina. Karl Ludwig Kahlbaum nació en Driesen el 28 de diciembre 1828 y falleció el 15 de abril 1899, en Görlitz. La importancia de su obra, que se extendió ampliamente por fuera de Alemania, fue muy reconocida y tuvo grandes implicancias en el futuro de la psiquiatría. Estudió medicina en Königsberg, Würzburg, Leipzig y Berlín. Se doctoró en Berlín con su tesis: "De avium tracto alimentarii anatomica et histologia nonnulla". Kahlbaum estuvo en el ejército y trabajó en un asilo de Allenberg. Fue profesor en la Universidad de Königsberg durante tres años y fue director del hospital psiquiátrico en Görlitz, ciudad en la que permaneció el resto de su vida. Su relación con Hecker fue compleja y juntos propusieron una serie de nociones que fueron consideradas entidades de la nosografía ampliamente aceptadas en la psiquiatría, por ejemplo: la hebefrenia, la distimia, las parafrenias y la demencia en los ancianos. Su obra se compone, aparte de la tesis doctoral ya mencionada, por las siguientes publicaciones: Die Gruppierung der psychischen Krankheiten und die Einteilung der Seelenstörungen, 1863. Die Katatonie oder das Spannungsirresein. Eine klinische Form psychischer Krankheit, 1874. Die klinisch-diagnostischen Gesichtspunkte der Psychopathologie, 1878. Die Sinnesdelierien. Ein Beitrag zur klinischen Erweiterung der psychiatrischen Symptomatologie und zur physiologischen Psychologie, 1866. Kahlbaum critica ampliamente las modalidades de clasificación de las afecciones mentales que se basan exclusivamente en la observación de nociones empíricas y que no toman en cuenta la evolución de una afección; por este motivo, su modo de proceder da un vuelco importante en método de estudio de las enfermedades mentales. El término catatonía fue introducido por él en una conferencia en Innsbruck en 1868 y fue dado a conocer y publicada en 1874. Este trabajo de Kahlbaum influyó en Kraepelin quien incluye este cuadro nosográfico bajo el dominio de la demencia precoz. Sin embargo, el cuadro descripto por Kahlbaum no es el mismo que se lee en Kraepelin. En su obra sobre la catatonía, Die Katatonie oder das Spannungsirresein. Eine klinische Form psychischer Krankheit. Berlín: A. Hirschwald 1874 (p.24-54), se advierte que el cuadro propuesto está relacionado con trastornos afectivos como el de la melancolía y el de los estados de manía, pero también, con una serie de derivaciones etiológicas que tienen como base diversos cuadros como: el alcoholismo, la epilepsia, la sífilis, la tuberculosis. En su descripción toma en consideración los aportes de Bayle en el estudio de la parálisis general progresiva, pero él la considera desde una perspectiva diferente, aunque en muchos momentos se puede llegar a confundir con la descripta por aquel autor. Considerado en su conjunto y en su desarrollo la catatonía presenta los principales rasgos de las diferentes afecciones de los estados mentales; presenta una afinidad muy particular con manifestaciones de la melancolía, la manía, el estupor de la confusión, la idiotez, etc. Por ello se puede esperar una presentación que advierte cierto polimorfismo. En ocasiones predomina el estupor, el mutismo, el histrionismo, la gesticulación, o también, una expresión pasional desmesurada; pero en otras ocasiones se pueden encontrar varias de las manifestaciones mencionadas. Kahlbaum aprecia una evolución que se caracteriza por ser cíclica. La duración de las presentaciones es muy diversa y debe diferenciarse de las manifestaciones de las afecciones somáticas que en general son de corta duración, así mismo éstas últimas tienen una forma de presentación contante a diferencia de las variabilidades en tiempo de las manifestaciones de las afecciones mentales. La catatonía puede incluir delirios y megalomanía, alucinaciones que le ordenan al paciente la permanencia en determinada posición, musitaciones, diversos problemas del lenguaje, verbigeración, frases repetidas y sin sentido, letanías, etc. También se encuentra negativismo en diversas expresiones y estados de delirio o demencia. La presencia de flexibilidad cérea se convierte en un signo altamente esperado. Hay un acentuado privilegio de síntomas motores que se explican por el aumento de la tonicidad, así como espasmos y contracturas o convulsiones tónico-clónicas que se manifiestan constantemente en la evaluación de la afección y hace que el nombre de dicho cuadro haga alusión a la misma al interpretarse como una locura tónica o de tensión (Spannungsirresein). 22 // EDITORIAL SCIENS

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