30 - I Recabarren - Mayo de 2015

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Antiagregación y anticoagulación en el paciente con disfunción renal

30 - I Recabarren - Mayo de

farmacología cardiovascular 30 | Mayo de 2015 Antiagregación y anticoagulación en el paciente con disfunción renal Antiagregation and anticoagulation in patients with renal dysfunction Iván Recabarren Servicio de Terapia Intensiva. Hospital Héctor Cura. Olavarría. Fecha de recepción: 29 de enero de 2015 // Fecha de aceptación: 15 de abril de 2015 Resumen Los pacientes con algún grado de compromiso de la función renal presentan mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y trombosis. Las estrategias validadas para antiagregación y anticoagulación se han extendido en estos pacientes sin el debido correlato de trabajos clínicos. Se evidencia la necesidad de tratamiento activo contra el riesgo de stroke en fibrilación auricular, trombosis venosa profunda y enfermedad coronaria, con un severo ajuste de dosis y monitoreo. Las nuevas drogas anticoagulantes disponibles sufren alteraciones farmacocinéticas en la disfunción renal y deben usarse con precaución, siguiendo los lineamientos señalados por la evidencia científica. Se remarca la complejidad de la atención de estos pacientes con disfunción renal en la práctica clínica real y el mayor riesgo de sangrado con los tratamientos antiagregantes y anticoagulantes. Palabras clave Insuficiencia renal – Trombosis – Anticoagulantes – Antiagregantes – Farmacología. Abstract Patients with some degree of impaired renal function are at increased risk of cardiovascular disease and thrombosis. Strategies validated for antiplatelet and anticoagulation drugs use have spread in these patients without adequate due confirmation in clinical trials. Is is important the active treatment against the risk of stroke in atrial fibrillation, deep vein thrombosis and coronary artery disease with a severe dose adjustment and monitoring. The new avaiable anticoagulant drugs suffer pharmacokinetic alterations in renal dysfunction and should be used with caution, following the guidelines set out by the scientific evidence. It must be stressed the complexity of the care of these patients with renal dysfunction in clinical practice and the increased risk of bleeding with antiplatelet and anticoagulant treatment. Keywords Renal Insufficiency – Thrombosis – Anticoagulants – Antiplatelet Drugs – Pharmacology. Recabarren Iván. “Antiagregación y anticoagulación en el paciente con disfunción renal”. Farmacología Cardiovascular 2015;30:13-17. Introducción La fisio-pato-farmacología, compleja e interactiva, implicada en la comprensión de coagulación trombosis y las acciones farmacológicas sobre estos procesos, y más aún en contexto de un paciente con disfunción renal crónica (DRC) o aguda, tiene un correlato en áreas de estudio y aplicación clínica que atraviesan diferentes disciplinas de las ciencias de la salud. En el caso de encontrarnos frente al paciente con disfunción renal y necesidad de antiagregación o anticoagulación, deberemos ir desde un entendimiento fisiopatológico integral a un abordaje clínico y farmacológico de pacientes reales, con intervención de áreas diversas como nefrología, hematología y cardiología. Hay un soporte experimental que es menos firme debido a que los grandes trabajos de fase clínica multicéntricos excluyen los pacientes con algún grado de DRC y patologías concomitantes. Su abordaje varía desde una visión u otra (cardiológico, hematológico o nefrológico, por el caso), cuando en la práctica final y real frente al paciente se necesita una evidencia sólida y concurrente. Como ejemplo de estas dificultades, se señala el reporte sobre el registro de pacientes dializados que reciben un promedio de 12 medicamentos (1). En la población general aumenta en forma sostenida la incidencia de DRC y requerimientos de antiagregación y Editorial Sciens | 13

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