30 - SC Gaitán, JL Rodriguez y col - Febrero 2005

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Algunas consideraciones prácticas sobre el reemplazo racional de antipsicóticos típicos por atípicos

30 - SC Gaitán, JL Rodriguez y col - Febrero

Psicofarmacología 5:30, febrero 2005 Algunas consideraciones prácticas sobre el reemplazo racional de antipsicóticos típicos por atípicos Some considerations about the rational replacement of a typical antipsychotic by an atypical antipsychotic drug Fecha de recepción: 22 de agosto de 2004 // Fecha de aceptación: 18 de noviembre de 2004 Resumen Objetivo: Los beneficios neurocognitivos que ofrecen los antipsicóticos atípicos podrían justificar su empleo en aquellos pacientes psicóticos crónicos que trabajan su rehabilitación psicosocial. En este trabajo se intentan establecer pautas prácticas y racionales para el cambio de neurolépticos clásicos por antipsicóticos de segunda generación, tanto en el plano general como en lo particular de cada agente atípico. Método: Se realizó una extensa revisión bibliográfica sobre el tema, que incluyó trabajos originales publicados en revistas reconocidas, estudios clínicos comparativos, libros de texto, publicaciones electrónicas y páginas de Internet. Se focalizó la búsqueda sobre aquellos datos relacionados con indicaciones y contraindicaciones para el cambio de un típico por un atípico, estrategias para el cambio de medicación, manejo de los anticolinérgicos e interacciones medicamentosas entre agentes clásicos y atípicos. Resultados y conclusiones: Consideramos que, hasta el momento, no existen protocolos estandarizados que definan pautas estructuradas sobre cómo cambiar un agente típico por un atípico. Fueron sugeridas varias estrategias para el cambio de medicación, pero no pudo establecerse un método único y definitivo, lo que obliga al clínico a considerar siempre cada caso en particular. Las interacciones medicamentosas durante el switch, las particularidades farmacocinéticas y farmacodinámicas de los agentes involucrados, así como el rebote colinérgico y los extrapiramidalismos por retiro, serían algunos de los aspectos más importantes que deberán considerarse al momento de decidir un cambio de antipsicóticos típicos por atípicos. Palabras clave Fármacos neurolépticos, efectos extrapiramidales, rehabilitación psicosocial, antipsicóticos atípicos, interacciones farmacológicas, esquizofrenia. Abstract Aim: The neurocognitive benefits obtained with atypical antipsychotics could justify their use in those chronic psychotic patients who are working in their psychosocial rehabilitation. In this work, practical and rational guide lines for the replacement of classical neuroleptics by second generation antipsychotic drugs are established. These guide lines are general and also particular for every atypical agent. Method: A broad bibliographic review of the subject was performed, including original papers in well known journals, comparative clinical trials, textbooks, electronic publications and webpages from Internet. The search focused on those data related with indications and contraindications about the change of a typical by an atypical drug, strategies for the replacement, manage of anticholinergic drugs and interactions between classical and atypical antipsychotics. Results and conclusions: Up to the moment, there are not standard protocols that define guide lines about the replacement of a typical by an atypical drug. Several strategies for the replacement were suggested, but a unique and definitive method could not be established yet. So the clinician must consider every case in particular. Drug interactions during the switch, pharmacokinetic and pharmacodynamic characteristics of the involved agents, the cholinergic rebound and the extrapyramidal effects, are some of the most important aspects to be considered at the moment of deciding the replacement of a typical by an atypical antipsychotic. Key words Neuroleptic drugs, extrapyramidal effects, psychosocial rehabilitation, atypical antipsychotic, pharmacological interactions, schizophrenia. Gaitán Sergio Cesar Médico. Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de La Plata. Hospital Neuropsiquiátrico Dr. Alejandro Korn. Rodriguez Juana Leonor Médica. Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de La Plata. Hospital Neuropsiquiátrico Dr. Alejandro Korn. Zelaschi Norberto Mario Médico. Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de La Plata. Hospital Neuropsiquiátrico Dr. Alejandro Korn. Lic. Palacios Vallejos María Eugenia Licenciada en Psicología. Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de La Plata. Hospital Neuropsiquiátrico Dr. Alejandro Korn. Dirigir correspondencia a Dr. Norberto Mario Zelachi. Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de La Plata. Cátedra de Psiquiatría, 60 y 120 CP (1900), La Plata. e-mail jenrod50@hotmail.com Puede consultar otros artículos publicados por el autor en la revista psicofarmacología en www.sciens.com.ar

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