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33 - EM Ylarri - Abril de 2016

Diferencias entre sexos en efectos de drogas cardiovasculares

33 - EM Ylarri - Abril de

Fecha de recepción: 15 de enero de 2016 // Fecha de aceptación: 19 de febrero de 2016 farmacología cardiovascular 33 | Abril de 2016 Diferencias entre sexos en efectos de drogas cardiovasculares Sex differences in cardiovascular drugs effects Dr. Ernesto Miguel Ylarri Médico Cardiólogo Jefe de del Servicio de Cardiología del Hospital Hector Cura – Olavarría Profesor Adjunto de Medicina. Escuela Superior de Ciencias de la Salud. UNICEN Sección de Hipertensión Arterial, Servicio de Cardiología, Hospital Héctor Cura, Olavarría emylarri@gmail.com Resumen Las mujeres y los hombres son fisiológicamente diferentes y presentan manifestaciones específicas de la enfermedad cardiovascular. Por ello, cabe esperar diferencias farmacodinámicas y farmacocinéticas en las diferentes drogas entre los sexos y, por lo tanto, se debe tener mucha precaución en la extrapolación de datos de ensayos clínicos exclusivamente realizados en varones (o mujeres) a toda la población. Palabras clave Diferencias sexuales – Farmacodinámica – Farmacocinética – Farmacología cardiovascular. Abstract Women and men differ physiologically, and present specific manifestations of cardiovascular disease. It is therefore common to expect pharmacodynamics and pharmacokinetic differences in the different drugs among the genders, and, as a result, a great deal of precaution should be taken in the extrapolation of clinical trial data exclusively conducted in men (or women) across the population. Keywords Sexual differences – Pharmacodynamics – Pharmacokinetics – Cardiovascular pharmacology. Las diferencias sexuales entre el hombre y la mujer se manifiestan en varios escenarios médicos. Por ejemplo, es conocida la diferente incidencia de diversas enfermedades entre los sexos. Es mayor la frecuencia en el hombre de infarto de miocardio y de stroke (y también más precoz, pues se desarrollan 10 años antes que en la mujer). Sin embargo, la mujer presenta mayor morbilidad posteriormente a ambas entidades. Por su parte, la mujer presenta mayor frecuencia de otras entidades entre las que se cuentan las colagenopatías, enfermedades tiroideas, depresión, migraña, etc. También a pesar de tener mayor frecuencia de enfermedades, viven más que los hombres. Respecto a la terapéutica se han descripto diferencias en el seguimiento de las guías de la práctica clínica (menos mujeres reciben aspirina y estatinas respecto de los hombres), en la adherencia (las mujeres muestran menos adherencia a los tratamientos probablemente por motivos sociales, económicos y psicológicos) y menos representatividad en las poblaciones estudiadas en estudios clínicos controlados (1). Pero desde el punto de vista estrictamente farmacológico, se puede describir una diferencia importante, y que frecuentemente está subestimada, que es la distinta respuesta a algunos fármacos (diferencias farmacodinámicas) o de la absorción, distribución, metabolismo y excreción de drogas (diferencias farmacocinéticas). Diferencias farmacocinéticas La absorción de medicamentos suele ser menor en la mujer que en el hombre sobre todo por la menor secreción gástrica y motilidad lo que provoca aumento del tiempo del tránsito gastrointestinal. Esto es particularmente cierto con formulaciones con cubierta entérica, destinadas a la absorción en duodeno, especialmente luego de ingerir alimentos, y Ylarri, Ernesto Miguel. “Diferencias entre sexos en efectos de drogas cardiovasculares”. Farmacología Cardiovascular 2016;33:11-14. Editorial Sciens | 11

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