33 - PS Lipszyc - Abril de 2016

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Nuevo estudio confirma la hipótesis sobre las metas del LDL-c: “cuanto más bajo, mejor”

33 - PS Lipszyc - Abril de

Fecha de recepción: 16 de noviembre de 2015 // Fecha de aceptación: 26 de enero de 2016 Nuevo estudio confirma la hipótesis sobre las metas del LDL-c: “cuanto más bajo, mejor” New study confirms the hypothesis on the LDL-c goals: “the lower, the better” Prof. Dr. Pedro Saúl Lipszyc Ex-Director del Departamento de Farmacología. Facultad de medicina. Universidad de Buenos Aires. Resumen La prevención cardiovascular (CV) es, tal vez, el pilar más importante que se ha planteado la medicina en este siglo. Basta recordar que pese a todos los esfuerzos realizados en los últimos 20 o 30 años la mortalidad de origen CV sigue siendo la primera causa de muerte en los países industrializados, siendo responsable de la mitad de las mismas. Desde el reconocimiento de los principales factores de riesgo tabaquismo, hipertensión arterial, dislipidemias, y diabetes, sin duda se han logrado avances, pero aún resulta muy difícil descender esas altas tasas de mortalidad CV. En esta presentación nos vamos a ocupar solamente del aspecto del manejo de los lípidos en forma incompleta, ya que nos limitaremos al LDL-c, que sigue siendo el principal objetivo de tratamiento en la prevención CV. Resaltaremos la importancia que tiene lograr que sus valores en el paciente dislipidémico o en riesgo CV sean cada vez más bajos, debiendo alcanzar niveles impensados una década atrás y describiremos algunos estudios que justifican nuestra posición. Palabras clave Dislipidemia – Riesgo cardiovascular – Estatinas – Ezetimibe/simvastatina. Abstract Cardiovascular (CV) prevention is perhaps the most relevant goals that medicine has set out to fulfill during this century. It is enough to remember that despite all the efforts made over the last 20 or 30 years, CV mortality is still the first cause of death in industrialized countries, accounting for half of the deaths. From the identification of the main first risk factors such as smoking, pulmonary arterial hypertension, dyslipidemia and Diabetes, progress has undoubtedly been made, although it seems very difficult to reduce the high CV mortality rates. In this study we shall only focus on the management of lipids in an uncomplete way, since we shall limit to the LDL-c, which is still the main goal of treatment in CV prevention. We shall highlight the importance of reducing its values in the dyslipidemia patient or in the patient at CV risk, having to achieve unthought levels a decade before, and we shall describe some studies that justify our stance. Keywords Dyslipidemia – Cardiovascular risk – Statins – Ezetimibe/simvastatin. El objetivo primario en prevención cardiovascular (CV) en el aspecto lipídico. Sigue siendo el colesterol ligado a las lipoproteínas de baja densidad (LDL-c), pero con dos premisas claramente definidas: • “cuanto más bajo, mejor” y • el nuevo concepto que con la primera dosis prescripta se debe disminuir un 50% el nivel basal del mismo en nuestro paciente. Vamos a tratar en este trabajo de justificar ambos conceptos. Guías en el manejo de los lípidos Si bien el detalle exhaustivo escapa a la extensión de esta revisión merece el siguiente comentario. Hasta noviembre de 2013 en que fueran presentadas las nuevas guías propuestas por el AHA (American Heart Association) conjuntamente con el ACC (American College of Cardiology) nos guiábamos por las del ATP III y su ampliación del 2006 (Panel de expertos del Programa Nacional para la Educación del Colesterol – NCEP-). Estas guías dividen a los pacientes en tres categorías de riesgo bajo, moderado y alto. Pero lo más importante es que para el grupo de pacientes de alto riesgo por presentar enfermedad coronaria establecida propone una meta en el nivel de LDL-c menor a 100mg / dl. Se incluyen en este grupo a los diabéticos por el simple hecho de serlo, sin que hayan presentado ningún evento cardiovascular (son los llamados equivalentes a enfermedad coronaria entre los cuales hoy agregamos a los pacientes con síndrome metabólico). En la ampliación del 2006 se crea un nuevo subgrupo de pacientes denominado de muy alto riesgo que incluye a los diabéticos con evento CV, el síndrome metabólico con Lipszyc, Pedro Saúl. “Nuevo estudio confirma la hipótesis sobre las metas del LDL-c: “cuanto más bajo, mejor””. Farmacología Cardiovascular 2016;33:4-10 4 | Editorial Sciens

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