34 - EJ Zaidel - Junio de 2016

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Amiodarona desde el potencial de acción hasta los ensayos clínicos: ¿sigue vigente en el siglo XXI?

34 - EJ Zaidel - Junio de

Fecha de recepción: 8 de marzo de 2016 // Fecha de aceptación: 6 de abril de 2016 Amiodarona desde el potencial de acción hasta los ensayos clínicos: ¿sigue vigente en el siglo XXI? Amiodarone - From its action potential to clinical trials: Is it still being used in the 21st Century? Dr. Ezequiel J. Zaidel Primera cátedra de farmacología, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires. Resumen La amiodarona se utiliza desde hace más de medio siglo y posee efectos electrofisiológicos y hemodinámicos múltiples. Es uno de los antiarrítimicos más eficaces, pero tiene potenciales efectos adversos (algunos de ellos graves). Es útil en el tratamiento de arritmias supraventriculares y ventriculares y en su prevención. Se revisan los mecanismos de acción, la farmacología general, las indicaciones actuales y los principales ensayos clínicos. Palabras clave Antiarritmicos – Amiodarona – Dibrilación auricular – Arritmias ventriculares. Abstract Amiodarone has been used form more than half a century and has multiple electrophysiological and hemodynamic effects. It is one of the most effective antiarrhythmic medicines, although it causes potential adverse effects (some of which are serious). It has proven to be useful for the treatment of supraventricular and ventricular tachycardia and their prevention. This article provides a revision of the mechanisms of action of this drug, its general pharmacology, current indications, and the main clinical trials. Keywords Antiarrhytmic Agents – Amiodarone – Atrial fibrillation – Ventricular arrhytmias. Introducción El tratamiento de las arritmias cardiacas es complejo y acarrea potenciales efectos adversos, por lo que en todos los casos se plantean situaciones de riesgo-beneficio. Uno de los fármacos más utilizados es la amiodarona. La cardiología ha presentado grandes cambios en los últimos años, logrando reducir la mortalidad y morbilidad de las principales patologías. Se plantea en esta revisión no sistemática la farmacología de la amiodarona y su rol en la terapéutica cardiovascular en la actualidad. Farmacodinamia Efectos electrofisiológicos Es un fármaco antiarrítmico del grupo III de la clasificación de Vaughan Williams. Si bien se utilizó primariamente como vasodilatador coronario, el grupo de Rosenbaum y colaboradores en Argentina describió las propiedades electrofisiológicas en la década del 70. Los fármacos del grupo III de la clasificación de Vaughan Williams prolongan el período refractario efectivo (PRE) por el bloqueo de canales de potasio (Ikr, Ikur, Iks) responsables de la repolarización en la fase 3 del potencial de acción. El principal mecanismo arritmogénico que modifica es la reentrada. El efecto adverso común de los bloqueantes de canales de potasio es la prolongación del intervalo QT con el riesgo de aparición de arritmias por posdespolarizaciones tempranas, como la taquicardia ventricular helicoidal polimorfa o torsión de puntas, que es una arritmia con una alta tasa de letalidad. Su aparición se ve potenciada por ciertas condiciones como la hipokalemia, hipomagnesemia, otros fármacos que prolonguen el intervalo QT, así como en pacientes con sín- Zaidel, Ezequiel J. “Amiodarona desde el potencial de acción hasta los ensayos clínicos: ¿sigue vigente en el siglo XXI?”. Farmacología Cardiovascular 2016;34:4-9 4 | Editorial Sciens

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