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34 - M P Vallejos, N Zelaschi y col - Octubre 2005

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Tratamiento combinado psicofarmacológico y psicosocial de la Esquizofrenia

Psicofarmacología 5:34, octubre 2005 sus diferentes modos de acceso: el biológico, punto inicial de los psicofármacos; el psicodinámico y social, el entorno familiar, laboral, institucional y sociocultural del paciente y la necesidad de su correcta inserción al mismo. La interpretación en niveles del mecanismo de acción de los psicofármacos, desde su interacción molecular hasta su expresión a nivel conductual, se correlaciona con el mecanismo de sentido secuencial inverso, por el cual las alteraciones provocadas en los patterns de conducta se traducen en cambios biológicos detectables, aún a nivel molecular. Los diferentes procedimientos conductuales o psicoterapéuticos que previenen la percepción o elaboración de nuevos factores, endógenos o exógenos, generadores de trastornos psicopatológicos o modificadores de los ya existentes deben, necesaria o ineludiblemente, traducirse en cambios o alteraciones biológicas. Con lo cual se concede substrato biológico a los resultados de la rehabilitación psicosocial en contra de la suposición de que sólo los tratamientos farmacológicos son biológicos. El mecanismo de acción en las terapias farmacológicas opera desde lo molecular hacia lo conductual, mientras que en las terapias no farmacológicas, el proceso ocurre en sentido inverso, desde lo conductual y su experiencia subjetiva hasta los cambios generados a nivel molecular (29). Dentro del marco del modelo de enfermedad con el cual nos manejamos, los individuos están predispuestos pero no predeterminados para manifestar esquizofrenia. Dentro del modelo de vulnerabilidad/estrés el grado de vulnerabilidad depende del número de genes relevantes que una persona tiene y de la carga de estrés ambiental. Los individuos con mayor vulnerabilidad psicobiológica se enferman con menos estrés ambiental. Los déficits cognitivos son centrales en la esquizofrenia y constituyen indicadores de vulnerabilidad. Su tratamiento puede mejorar la vida cotidiana, la competencia social, y el pronóstico de la enfermedad. El tratamiento mencionado, se basa en los mecanismos de plasticidad neuronal. Se ha probado que los animales aprenden mejor cuando se hallan en ambientes enriquecidos. Los animales expuestos a un ambiente enriquecido presentan mayor volumen cortical y más conexiones dendríticas. Estas modificaciones no se limitan al desarrollo temprano sino que ocurren a lo largo de la vida (30). La plasticidad neuronal explicaría la mejoría de la cognición social en aquellos pacientes que reciben tratamiento combinado psicofarmacológico y psicosocial. Referencias Bibliográficas 1. Green MF, Braff DL. Translating the basic and clinical cognitive neuroscience of schizophrenia to drug development and clinical trials of antipsychotic medications. Biol Psychiatry 2001;49:374-84. 2. Sharma T, Antonova L. Cognitive function in schizophrenia deficits, functional consequences and future treatment. 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