35 - Pedro Forcada - Septiembre de 2016

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Efectos sobre la estructura y función vascular de valsartán en monoterapia o su combinación con amlodipina, diuréticos, o su triple asociación

35 - Pedro Forcada - Septiembre de

Fecha de recepción: 18 de mayo de 2016 // Fecha de aceptación: 12 de julio de 2016 Efectos sobre la estructura y función vascular de valsartán en monoterapia o su combinación con amlodipina, diuréticos, o su triple asociación Dr. Pedro Forcada Jefe del laboratorio Vascular No Invasivo. DIM Prevención Cardiovascular y Cardioarenales Buenos Aires, Argentina. Resumen Los efectos antihipertensivos de valsartán tanto en monoterapia como en combinación con hidroclorotiazida o amlodipina fueron extensamente estudiados y descriptos, pero a excepción del estudio EXPLOR, poco se sabe acerca del efecto de esta droga y sus combinaciones sobre la estructura y función vascular o las presiones aórticas, en sujetos menores de 60 años. El objetivo de este trabajo es comparar cuatro regímenes diferentes (control, monoterapia y diferentes combinaciones de valsartán) usando parámetros de estructura y función vascular (Espesor Intima Media, Velocidad de Onda del Pulso, dilatación mediada por flujo y presión aórtica central mediante una búsqueda sistemática en la base de datos del Laboratorio Vascular No Invasivo). Los valores de presión de pulso aórtica central fueron significativamente más altos en los grupos de terapia combinada. La diferencia también se observó en la PP braquial, siendo los valores más altos en el grupo de combinación triple. La diferencia entre la PP aórtica y PP braquial (“amplificación”) era de 4mmHg en los controles y prácticamente no había diferencia en los grupos de combinaciones y lo mismo sucedía con los índices de aumentación, más positivos y elevados en estos últimos. La VOP carótido - femoral fue significativamente mayor (aprox. 1,5 ms / seg) en los grupos con terapia combinada, por lo que además tenían mayor rigidez aórtica. Este estudio observacional transversal permite demostrar que los médicos eligen la terapia combinada en los pacientes basados en criterios clínicos como una mayor severidad de su hipertensión y un riesgo cardiovascular mayor y en estos pacientes es esperable un daño vascular más severo. Diseñar estudios para conocer el efecto de la terapia combinada en este tipo de pacientes permitirá conocer su impacto sobre estas condiciones clínicas y sobre el pronóstico cardiovascular. Palabras clave Hipertensión arterial – Estructura vascular – Presión aórtica central – Terapia combinada. Introducción La eficacia de valsartán en monoterapia y en combinación ha sido extensamente estudiada en diferentes grados de severidad de la hipertensión y en grupos variados de pacientes con diferentes comorbilidades (1 - 6). Cuanto más alta la presión arterial y mayor la edad de los pacientes, mayor es la probabilidad de necesitar utilizar terapia combinada, que en caso de valsartán como la mayoría de las drogas que bloquean el Sistema Renina Angiotensina (SRA), puede involucrar diuréticos, calcioantagonistas o ambos. Usando esta estrategia la tasa de control de la presión arterial puede llegar hasta cerca de 80% de los pacientes, con menos efectos adversos dado que las dosis en combinación pueden ser menores por la sinergia. También se reducen al contrarrestar mecanismos contrareguladores de las drogas. Los efectos de valsartán y amlodipina sobre la estructura y función vascular fueron estudiados en experimentos básicos y en el campo clínico, por ejemplo, el estudio EXPLOR, en el que se demostró que su combinación reducía significativamente la presión aórtica central y las ondas de aumentación más que la amlodipina sola, y que la combinación de amlodipina y atenolol, aun a niveles similares de control de la presión arterial periférica y reducción de la velocidad de onda de pulso (VOP) (7). La interacción entre la sinergia de asociación de las acciones específicas de estas drogas a diferentes niveles del sistema cardiovascular y la mera reducción de la presión arterial, están siempre sujetas a controversia al tratar de explicar sus efectos beneficiosos sobre el riesgo cardiovascular. Debido al gran número de interacciones posibles, probablemente la medición de parámetros de la estructura y función vascular y de presiones aórticas podrían ser indicadores precisos si alguna de las combinaciones es más ventajosa que otra para mejorar las arterias y con ello, el riesgo cardio- Forcada, Pedro. “Efectos sobre la estructura y función vascular de valsartán en monoterapia o su combinación con amlodipina, diuréticos, o su triple asociación”. Farmacología Cardiovascular 2016;35:4-9. 4 | Editorial Sciens

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