38 - E Zaidel - Junio 2017

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Modulación del sistema renina angiotensina aldosterona como tratamiento de la enfermedad coronaria

38 - E Zaidel - Junio

Fecha de recepción: 27 de febrero de 2017 // Fecha de aceptación: 6 de abril de 2017 farmacología cardiovascular 38 | Junio de 2017 Modulación del sistema renina angiotensina aldosterona como tratamiento de la enfermedad coronaria Dr. Ezequiel Zaidel Jefe de Trabajos Prácticos, Primera cátedra de Farmacología, Universidad de Buenos Aires. Cardiólogo del Sanatorio Güemes, Buenos Aires. Resumen La enfermedad coronaria es una de las principales causas de morbimortalidad. El sistema renina angiotensina aldosterona ha sido involucrado en la patogenia de diversas enfermedades cardiacas, y su modulación farmacológica se asocia con potenciales beneficios en las diferentes formas de la enfermedad, como la progresión de la aterosclerosis, el vasoespasmo, la cardiopatía isquémica crónica por modificación del gradiente de perfusión, la enfermedad microvascular, la hemostasia, e incluso la hiperplasia neointimal en los pacientes que reciben stents coronarios. Otra línea de investigación en desarrollo es la respuesta variable en la población a estos fármacos por polimorfismos en el gen de la ECA o en otros sitios. En esta revisión se analizan en extenso la fisiopatología de los diferentes tipos de eventos coronarios, los fundamentos del uso de los inhibidores del sistema renina angiotensina aldosterona, y las evidencias para su utilización en cada patología en específico. Palabras clave Enfermedad coronaria – Sistema renina angiotensina aldosterona – Cardiopatía isquémica. Introducción La enfermedad coronaria es uno de los principales problemas sanitarios en el mundo, y los fármacos e intervenciones para reducir la morbimortalidad relacionada a la misma se han desarrollado exponencialmente en las últimas décadas. Entre ellos, el reconocimiento del sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA) y sus moduladores, fue uno de los principales hitos en la terapéutica cardiovascular, siendo de los fármacos más utilizados en la actualidad. La mayoría de los pacientes cardiópatas reciben inhibidores del SRAA por uno u otro motivo. Sin embargo, los sustratos fisiopatológicos, evidencias clínicas, y recomendaciones, no son universales y muchas veces se extrapolan resultados de una entidad a otra. Se revisan a continuación aspectos fisiopatológicos de la enfermedad coronaria, del SRAA y las bases racionales para la utilización de los inhibidores del SRAA en dichos pacientes. Fisiopatología de los síndromes coronarios agudos y la enfermedad coronaria crónica, y sus dianas terapéuticas En la actualidad se reconoce que el principal mecanismo fisiopatológico que lleva a los síndromes coronarios agudos es la aterosclerosis coronaria con ruptura de placa, exposición del subendotelio, agregación plaquetaria y trombosis in situ (parcial o total). Sin embargo, también se reconocen otros mecanismos que provocan dolor precordial y síndromes coronarios agudos, como el espasmo de las arterias coronarias epicárdicas, las alteraciones microvasculares, las enfermedades protrombóticas, anemia severa, taquiarritmias, y muchas otras más que llevan finalmente a un disbalance entre la oferta y la demanda de oxígeno que se manifestará como angor. Por ello, las dianas terapéuticas en los síndromes coronarios agudos y la enfermedad coronaria crónica son tan diversas; se pueden citar la vasodilatación coronaria, Zaidel Ezequiel. “Modulación del sistema renina angiotensina aldosterona como tratamiento de la enfermedad coronaria”. Farmacología Cardiovascular 2017;38:5-8 Editorial Sciens | 5

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