40 - E Zaidel - Noviembre 2017

  • Cardiaca
  • Sgltii
  • Natriureticos
  • Diureticos
  • Zaidel
  • Zaidel
  • Insuficiencia
  • Cardiaca
  • Furosemida
  • Tratamiento
  • Sodio
  • Receptor
  • Mecanismo
  • Inhibidores
Diuréticos, natruréticos y acuaréticos en insuficiencia cardiaca: farmacodinamia y terapéutica - Dr. Ezequiel Zaidel

40 - E Zaidel - Noviembre

Fecha de recepción: 2 de agosto de 2017 // Fecha de aceptación: 19 de septiembre de 2017 farmacología cardiovascular 40 | Noviembre de 2017 Diuréticos, natruréticos y acuaréticos en insuficiencia cardiaca: farmacodinamia y terapéutica Dr. Ezequiel Zaidel Cardiólogo del Sanatorio Güemes – Unidad de Insuficiencia Cardiaca e Hipertensión Pulmonar. Jefe de trabajos prácticos de Primera cátedra de Farmacología de la UBA, y coordinador del Grupo de Investigación en Farmacología Cardiovascular. Resumen En esta revisión se actualizan conceptos acerca de los mecanismos de acción de los diuréticos clásicos, haciendo foco en el tratamiento con furosemida en la insuficiencia cardiaca, con análisis de los diferentes esquemas posológicos. Por otro lado, se describe el sistema de péptidos natriuréticos y su modulación farmacológica, y los nuevos fármacos natriuréticos y osmóticos que inhiben el cotransporte de sodio y glucosa SGLT2. Palabras clave Diuréticos – Natriuréticos – Inhibidores SGLT2 – Insuficiencia cardiaca. Introducción Durante décadas, se contó con 5 grupos de fármacos con efecto diurético, pero en los últimos años se desarrollaron diferentes moléculas. Se describe a continuación los mecanismos farmacodinámicos así como los dilemas en la terapéutica actual con los diuréticos. Diferencias entre diurético, natriurético, salurético, acuarético Los diuréticos son fármacos que incrementan la producción diaria de orina actuando directamente sobre el nefrón, interfieren sobre la fisiología renal, y modifican la composición hidroelectrolítica de la orina y del medio interno, provocando además una alteración del estado ácido base. Los 5 grupos clásicos de diuréticos son los osmóticos, de asa, tiazídicos, ahorradores de potasio, e inhibidores de la anhidrasa carbónica. El término natriurético hace referencia a sustancias que aumentan la diuresis, pero principalmente por excreción de sodio, y pueden ser endógenos (péptidos natriuréticos) o exógenos como los agonistas del receptor de péptidos natriuréticos (nesiritide o ularitide), e inhibidores de la neprilisina (sacubitril, ecadotril, o candoxatril). Los antagonistas del receptor A1 de adenosina como la rolofilina también tienen efectos natriuréticos (1), así como los nuevos inhibidores del cotransporte SGLT2 (canagliflozina, dapagliflozina, empagliflozina, ipragliflozina, luseogliflozina, y tofogliflozina). Como la eliminación de sodio se acompaña la mayoría de las veces de cloro, algunos utilizan el término “salurético”. Finalmente, los acuaréticos incrementan la diuresis, pero a través de la eliminación más de agua que de sodio (como los antagonistas del receptor V2 de hormona antidiurética, como tolvaptán, conivaptán o lixivaptán) (Tabla). El tratamiento diurético es una de las herramientas fundamentales para aliviar los síntomas en pacientes con insuficiencia cardiaca, por lo que se plantean a continuación las controversias actuales. Zaidel, Ezequiel. “Diuréticos, natruréticos y acuaréticos en insuficiencia cardiaca: farmacodinamia y terapéutica”. Farmacología Cardiovascular 2017;40:11-14 Editorial Sciens | 11

Biblioteca