45 - E Zaidel - Mayo 2019

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Series de farmacología aplicada en hipertensión arterial 2. Medicamentos de segunda línea para hipertensión arterial. Manejo práctico. Dr. Ezequiel Zaidel

45 - E Zaidel - Mayo

Fecha de recepción: 17 de enero de 2019 // Fecha de aceptación: 7 de marzo de 2019 farmacología cardiovascular 45 | Mayo de 2019 Series de farmacología aplicada en hipertensión arterial 2. Medicamentos de segunda línea para hipertensión arterial. Manejo práctico. Dr. Ezequiel J Zaidel Jefe de trabajos prácticos, 1era cátedra de farmacología, UBA. Departamento de Cardiología, Sanatorio Güemes. Resumen Existen diferentes situaciones en las cuales se deben usar fármacos de segunda línea para la hipertensión, entre ellas figuran no llegar a las metas esperadas, ciertas comorbilidades como insuficiencia renal, cardíaca, enfermedad coronaria, así como el embarazo y lactancia. Se describen en este artículo los aspectos prácticos del uso de beta bloqueantes, antialdosterónicos, diuréticos no tiazídicos, bloqueantes alfa adrenérgicos, hidralazina, y nitritos. Palabras clave Hipertensión arterial – Espironolactona – Beta bloqueantes. Introducción Se ha descripto previamente la seguridad y eficacia de los fármacos considerados como primera línea en la terapéutica de hipertensión arterial. Dichos fármacos han demostrado ser eficaces en la reducción de la presión arterial, con una tasa de eventos adversos baja como para su uso masivo a nivel poblacional, y además presentan reducción de eventos vasculares. Los fármacos considerados de segundo orden, son aquellos que logran reducir la s cifras de presión arterial, pero poseen menor eficacia, mayor tasa de eventos adversos, o falta de evidencia en ensayos clínicos con respecto a la reducción de eventos vasculares. Sin embargo, es muy común acudir a ellos ante situaciones como insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, arritmias cardíacas, enfermedad coronaria, embarazo o lactancia. Antialdosterónicos La aldosterona es en muchos órganos el efector final del sistema renina-angiotensina. Es una hormona esteroide que modula a nivel genómico la expresión de genes que codificarán proteínas (proteínas inducidas por aldosterona, PIA), entre ellas la sodio-potasio ATPasa, el antiporte protón-potasio, y otros. A nivel renal se asocia con retención hidrosalina, y a nivel vascular con fibrosis. En el corazón provoca fibrosis y efectos proarrítmicos. Los antialdosterónicos entonces, revierten en parte estos procesos, y reducen los valores de presión arterial. Su latencia de acción y techo terapéutico los hace una alternativa no válida para el uso masivo como fármacos de primera línea. ¿Cuáles? La mayoría de los estudios acerca del uso de antialdosterónicos para hipertensión arterial fue con espironolactona. Otros fármacos del grupo son eplerrenona (eplerenone), finerenone, canrenona y canrenoato. Zaidel Ezequiel J. “Series de farmacología aplicada en hipertensión arterial 2. Medicamentos de segunda línea para hipertensión arterial. Manejo práctico”. Farmacología Cardiovascular 2019;45:5-7 EDITORIAL SCIENS // 5

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