45 - HJ Bertera - Agosto 2007

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El diagnóstico erróneo de depresión resistente. Correcciones al abordaje con fármacos antidepresivos

45 - HJ Bertera - Agosto

Psicofarmacología 7:45, Agosto 2007 El diagnóstico erróneo de depresión resistente. Correcciones al abordaje con fármacos antidepresivos Inaccurate Diagnosis of Depression-resistant Patients. Rectifications of the Therapeutical Approach with Antidepressant Drugs Fecha de recepción: 11 de abril de 2007 // Fecha de aceptación: 24 de junio de 2007 Resumen El trastorno depresivo mayor es una enfermedad frecuente, grave, y con importantes costos personales y sociales. Actualmente, existen distintas estrategias terapéuticas efectivas. No obstante, aunque la mayoría de los pacientes depresivos mejora rápidamente, entre el 30 y el 50 % de los pacientes no evidencian una respuesta adecuada ante la monoterapia antidepresiva. En este caso, se impone una revisión del diagnóstico, para identificar las condiciones que pueden interferir con la respuesta clínica. El siguiente paso consiste en identificar las “falsas resistencias”, que son situaciones en las cuales el paciente no responde al abordaje terapéutico por no estar recibiendo un tratamiento antidepresivo adecuado. Dados un diagnóstico correcto y un plan de tratamiento adecuado, recién entonces se puede categorizar a los pacientes como no respondedores a una droga antidepresiva, o como una resistencia al tratamiento verdadera (depresión resistente al tratamiento). En este trabajo se discutirán las definiciones clínicas de respuesta antidepresiva, ausencia de respuesta, respuesta parcial y remisión, y se revisará la evaluación, el diagnóstico y las estrategias de manejo de los pacientes con diagnóstico de depresión mayor sin respuesta adecuada luego de un abordaje con antidepresivos en monoterapia. Abstract Major depressive disorder is a frequent, serious disease associated with considerable personal and societal costs. At present, there are different therapeutic strategies which may be effective for the treatment of depression. However, despite most patients with depression improve rapidly, 30% to 50% of them do not show an adequate response to antidepressant monotherapy. In this case, the diagnosis requires a reassessment, so that the diagnostic conditions that may be interfering with the clinical response can be identified. The next step is to identify the ‘pseudo-resistances’, which are instances in which the patient does not respond to the therapeutical approach, since he is not receiving the right antidepressant therapy. Given an accurate diagnosis and an adequate antidepressant treatment schedule, patients can then be categorized as nonresponders to an antidepressant drug, or as having a real treatment-resistant depression (depression-resistant treatment). In this article, the clinic definitions of the antidepressant response, nonresponse, partial response, and remission will be discussed, and the evaluation, diagnosis and the strategies for managing patients that have been diagnosed with major depression and showed no adequate response to an antidepressant monotherapy will be revised. Palabras clave Depresión resistente, falsas resistencias, respuesta antidepresiva, remisión, optimización del tratamiento. Key words Depression-resistant, pseudo-resistances, antidepressant response, remission, optimization of treatment. Dr. Héctor Jorge Bertera Médico Psiquiatra. Médico especialista en Psiquiatría y en Psicología médica. Profesor de Terapéuticas Biológicas, Carrera de Médicos Especialistas en Psiquiatría, Universidad del Salvador, Buenos Aires, Argentina. Doc. Adsc. 1ª Cátedra de Farmacología, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires (UBA). e-mail: hectorbertera@yahoo.com.ar Puede consultar otros artículos publicados por el autor en la revista psicofarmacología en www.sciens.com.ar EDITORIAL SCIENS // 19

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