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46 - A Mejias Delamano - Julio 2022

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Síndrome de Takutsubo y Psiquiatría: mucho más que solo el “corazón roto”

Psiquiatría N°

Psiquiatría N° 46 | Junio 2022 demostraron que los sujetos con STK previo presentaron una conectividad neuronal anormal en las regiones cerebrales asociadas a las funciones autonómicas y el sistema límbico (15). En otro estudio se evidenció una sólida integración funcional entre 2 regiones cerebrales involucradas en la regulación del dolor y el control viscero-motor (16). En un trabajo reciente se revisaron las teorías involucradas en la fisiopatología del STK. Se teorizó que la enfermedad coronaria aterosclerótica modula y se opone en forma fisiológica a la obstrucción durante el espasmo vascular. Asimismo, se destaca el aumento espontáneo y prolongado en el tiempo del espasmo vascular como el mecanismo patogénico dominante en el inicio y desarrollo del STK, junto con la disfunción endotelial, como una anormalidad funcional predisponente de este cuadro que podría explicar gran parte de su presentación clínica. Por otro lado, el incremento de la liberación de catecolaminas ante la presencia de gatillos particulares (presencia de dolor, estrés emocional o patologías que afectan al sistema nervioso central) podría constituir un factor precipitante, de tipo potencial y no esencial del STK (9). El STK presenta manifestaciones clínicas similares a un evento cardiovascular isquémico: dolor precordial, disnea y mareos, que inicialmente son indistinguibles del IAM (6, 8). También se puede observar debilidad y sincope. En el examen físico se puede evidenciar rales pulmonares, distención venosa yugular, taquicardia, murmullo sistólico, pulso débil, hipotensión arterial y galope S3 (8). El curso clínico se acompaña de cambios dinámicos en el electrocardiograma (ECG) como prolongación del intervalo QT o inversión de la onda T acompañado con elevación leve a moderada de los biomarcadores cardiacos (troponina, creatinin-kinasa, y péptido natriurético tipo B). Sin embargo, la angiografía coronaria es frecuentemente normal. Asociación con trastornos psiquiátricos Diversos trabajos científicos han demostrado que existen diferentes condiciones psiquiátricas que acompañan a los pacientes con STK, tales como la depresión, los trastornos de ansiedad, el trastorno de uso de sustancias (especialmente alcohol) y la suicidabilidad (4, 10). La exacerbación aguda de las patologías psiquiátricas, la rápida titulación de la dosis de psicofármacos o la sobredosis de estos y la TEC podrían constituir gatillos para el desarrollo del STK (4, 10). Por ende, Gráfico 2 Comparación entre un corazón sano y la cardiomiopatía del síndrome de Takotsubo. Corazón saludable Miocardiopatía de Takotsubo EDITORIAL SCIENS // 11

esto sugiere una notable interacción cerebro-corazón (6, 17). Un estudio demostró que los pacientes que presentaban el STK tenían una elevada prevalencia de trastornos de ansiedad crónicos que precedían al inicio de esta cardiomiopatía y, por otro lado, los pacientes tenían un aumento de la prevalencia de factores de riesgo cardiovasculares (con igual frecuencia que aquellos pacientes con IAM con elevación del segmento ST) (17). El 56% de los pacientes presentan un trastorno de ansiedad crónico y en suma, dos tercios tenían ansiedad o depresión documentada. Asimismo, el 44 % de los pacientes presentaban historia familiar de ansiedad o depresión y el 20 % trastorno por abuso de sustancias. Dentro de los factores de riesgo cardiovascular se destacaban la hipertensión arterial (76 %), tabaquismo (72 %), hiperlipidemia (52 %) y, finalmente, diabetes mellitus (16 %). Por lo tanto, los antecedentes personales de patología ansiosa o depresiva y el aislamiento social podrían constituir factores psicosociales predisponentes del STK. Un trabajo describió el reporte de un caso de manía aguda que pudo haber gatillado el desarrollo de un STK (10). Ha sido descripta en la literatura médica la asociación del empleo de TEC y la aparición de un STK, especialmente cuando fue empleada para el manejo de la depresión bipolar. Por otro lado, se ha descripto la coexistencia de amnesia disociativa (AD) junto con el STK (5). La AD se caracteriza por una perdida repentina de la memoria retrograda con inhabilidad de recordar información personal de hace horas o años, pudiendo ser especifica de una situación. Se encuentra precipitada por el estrés de tipo psicológico, aunque la etiología es claramente conocida. Se postula que, desde la fisiopatología, existiría una desregulación GABA/glutamato y niveles elevados de catecolaminas. Es posible que coexistan factores patogénicos que se solapen con el desarrollo del STK, como el repentino aumento de los niveles de catecolaminas. El pronóstico de los pacientes con STK es usualmente bueno y la tasa de recurrencia es baja (2). Sin embargo, la recurrencia aumenta en los pacientes con patologías psiquiátricas preexistentes (4, 10). Asimismo, las patologías psiquiátricas podrían predecir un mayor riesgo de hospitalizaciones y pobres resultados psicosociales en los pacientes con STK (4). Las complicaciones que se pueden observar en pacientes con STK incluyen la insuficiencia cardiaca aguda transitoria, obstrucción del flujo de salida del VI, arritmias, shock cardiogénico, tromboembolismo sistémico, mortalidad intrahospitalaria (hasta 5 % de los casos) y eventos recurrentes de STK (12). Cabe destacar que se ha descripto que la recurrencia del STK se asociaría con una morbi-mortalidad considerable (14). De acuerdo con el Registro Internacional Takotsubo, el tratamiento ideal a largo plazo, más allá del manejo de las patologías psiquiátricas subyacentes, se basa en la administración de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y antagonistas del receptor de angiotensina (ARA II) (10). Pandemia COVID-19 Es indudable que la pandemia generada por el virus SARS- CoV-2 produjo un impacto notable en la vida de los individuos a nivel mundial. Los casos de STK han aumentado desde el inicio de la pandemia en comparación con la época prepandémica (incidencia del 7,8 % vs 1,5-1,8 %, p

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