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46 - P Vallejos y col. - Noviembre 2007

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Esquizofrenia: relación entre funcionamiento neurocognitivo, calidad de vida y movimientos anormales involuntarios. Lic. Palacios Vallejos ME, Dr. Zelaschi N, Lic. Archuby F, Dra. Rodríguez JL, Dra. Queipo G, Dr. Gaitán S

Lic. Palacios

Lic. Palacios Vallejos ME, Dr. Zelaschi N, Lic. Archuby F, Dra. Rodríguez JL, Dra. Queipo G, Dr. Gaitán S Introducción Se estudió la asociación entre el déficit neurocognitivo y los movimientos involuntarios anormales (disquinesia tardía, síntomas extrapiramidales y acatisia) en 50 pacientes con diagnóstico de esquizofrenia (DSM IV) hospitalizados a largo plazo. Además se realizó una correlación con otras dimensiones de la enfermedad: síntomas positivos, síntomas negativos y Calidad de Vida. Metodología Se trabajó con dos grupos de pacientes divididos en función del tratamiento farmacológico que recibían: • grupo I (integrado por 27 pacientes tratados con antipsicóticos convencionales: haloperidol). • grupo II (integrado por 23 pacientes tratados con antipsicóticos atípicos: clozapina y risperidona). Todos los pacientes estuvieron sin ningún cambio en el esquema farmacológico seis meses antes de ingresar al estudio y durante el mismo. Se administraron las diferentes evaluaciones en dos sesiones estructuradas de la siguiente forma: 1) Evaluación psicopatológica (Escala PANSS, subescala de síntomas positivos PANSS POS y subescala de síntomas negativos PANSS NEG). 2) Evaluación de movimientos involuntarios anormales (Simpson y Angus, AIMS y Akatisia rating scale). 3) Evaluación Neuropsicológica (Rey Auditory Verbal Learning Test o RAVLT, Trail Making Test series A y B y Wisconsin Card Sorting Test categorías, errores perseverativos y fallas en el mantenimiento del set atencional) (1, 2, 3). 4) Evaluación de la Calidad de Vida (QLS). Resultados Se utilizó la Prueba de Mann-Whitney U test a los fines de detectar la existencia de diferencias significativas entre los grupos en función del tratamiento recibido y en cada una de las variables. También se realizó un análisis de correlación con la Prueba de Spearman con el objetivo de evaluar la existencia de asociación significativa entre las variables tomadas en cuenta: funcionamiento neurocognitivo, sintomatología, Calidad de Vida y movimientos involuntarios anormales. Se hallaron diferencias significativas entre el grupo tratado con antipsicóticos típicos y el tratado con antipsicóticos de segunda generación en el funcionamiento neurocognitivo y en Calidad de Vida (Tabla 1). Llamativamente no se hallaron diferencias significativas en psicopatología ni en movimientos involuntarios anormales cuando se comparó ambos tratamientos. En el análisis de correlación sin discriminar por tratamiento psicofarmacológico se evidenció una asociación significativa entre las diferentes pruebas que evalúan neurocognición TABLA 1 Mann Whitney U Test. Puntajes comparativos con antipsicóticos convencionales y de segunda generación RAVLT total RAVLT Rec TMT A TMT B WCST cat WCST e. psv WCST fallas QLS PANSS POS PANSS NEG AIMS Akatisia Sympon Angus 10 // EDITORIAL SCIENS Rank Sum 809.0 724.5 549.0 573.5 813.5 629.5 692.0 841.5 654.0 652.0 634.5 631.5 624.0 Rank Sum 466.0 550.5 726.0 701.5 461.5 645.5 583.0 433.5 621.0 623.0 640.5 643.5 651.0 U 190.0 274.5 171.0 195.5 185.5 251.5 307.0 157.5 276.0 274.0 256.5 253.5 246.0 Z 2.35 0.70 -2.72 -2.24 2.43 -1.15 0.07 2.98 -0.67 -0.71 -1.05 -1.11 -1.26 excepto el Rey Auditory Verbal Learning Test o RAVLT total y WCST errores perseverativos y fallas; RAVLT recuerdo y TMT A y TMT B; WCST errores perseverativos y WCST fallas. Respecto a la vinculación entre síntomas positivos y negativos con neurocognición no se detectaron correlaciones significativas a excepción de una asociación con WCST fallas (Tabla 4). Tanto los síntomas positivos como los negativos mostraron una asociación con los síntomas extrapiramidales, pero solamente los síntomas negativos tuvieron correlación negativa con la Calidad de Vida, lo que sugiere que el deterioro residual contribuye a empeorar el funcionamiento psicosocial. La Calidad de Vida se correlacionó de modo significativo con: • el funcionamiento neurocognitivo. • los síntomas negativos. • todas las escalas que evalúan movimientos involuntarios anormales. Los movimientos involuntarios anormales mostraron las siguientes correlaciones significativas: TABLA 2 Relación entre funciones neurocognitivas Variable RAVLT total & RAVLT rec RAVLT total & TMT A RAVLT total & TMT B RAVLT total & WCST cat RAVLT rec & WCST cat TMT A & TMT B TMT A & WCST cat TMT B &WCST cat TMT B & WCST fallas WCST cat & WCST errores perseverativos p-level 0.019** 0.483 0.007** 0.025* 0.015** 0.251 0.946 0.003** 0.502 0.477 0.293 0.267 0.209 Z 2.35 0.71 -2.72 -2.24 2.54 -1.15 0.07 2.98 -0.68 -0.71 -1.07 -1.37 -1.27 p-level 0.019 0.478 0.006 0.025 0.011 0.251 0.941 0.003 0.496 0.476 0.286 0.170 0.203 R 0.43 -0.30 -0.42 0.49 0.38 0.74 -0.38 -0.56 -0.30 -0.34 Valid N 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 p 0.00** 0.03* 0.00** 0.00** 0.00** 0.00** 0.00** 0.00** 0.03* 0.01** TABLA 3 Relación entre Calidad de Vida, neurocognición, psicopatología y movimientos involuntarios anormales Variable QLS & RAVLT TOT QLS & RAVLT REC QLS & TMT A QLS & TMT B QLS & WCST CAT QLS & PANSS NEG QLS & AIMS QLS & SYMPSON ANGUS QLS & AKATISIA r 0.41 0.26 -0.39 -0.39 0.45 -0.27 -0.29 -0.26 -0.26 p 0.00 ** 0.05* 0.00** 0.00** 0.00** 0.04* 0.03* 0.05* 0.05* TABLA 4 Relación entre síntomas positivos y negativos con neurocognición y síntomas extrapiramidales Variable PANSS POS & PANSS NEG PANSS POS & WCST Fallas PANSS NEG & sympson agnus PANSS NEG & WCST Fallas R 0.72 0.31 0.71 0.40 TABLA 5 Relación entre Movimientos involuntarios anormales y neurocognición Variable AIMS & AKATISIA AKATISIA & WCST ERRORES SYMPSON ANGUS & WCST ERRORES r 0.28 0.31 0.29 P 0.00** 0.02* 0.00** 0.00** P 0.04* 0.02* 0.03* Valid N 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23

Psicofarmacología 7:47, Noviembre 2007 • la acatisia con WCST errores perseverativos. • los síntomas extrapiramidales con los síntomas positivos, los síntomas negativos y WCST errores perseverativos. Lo que podría sugerir que existe un mecanismo común que subyace a determinados síntomas de la esquizofrenia, a la proclividad a generar efectos colaterales neurológicos con determinados tratamientos, en pacientes que presentan además perseveraciones en la respuesta a una prueba en la que se debe monitorear la ejecución con la red atencional de control e inhibir el efecto perseverativo. La Escala AIMS que evalúa la presencia de disquinesia tardía no se correlacionó de manera significativa con ninguna variable neurocognitiva de las investigadas. Por otra parte cuando se dividió la muestra en función del tratamiento psicofarmacológico recibido se hallaron correlaciones significativas, observadas en la tabla 6. Discusión Si se analiza el funcionamiento neurocognitivo, lo primero que sobresale en el análisis de la muestra es la mejoría de la Calidad de Vida a medida que mejora el rendimiento neurocognitivo. Esto ocurre en especial en aquellos pacientes tratados con antipsicóticos de segunda generación pero no en los pacientes tratados con neurolépticos, resultando notable la diferencia observada en los puntajes de la escala que mide la Calidad de Vida (QLS: Quality of life Scale) cuando se comparan ambos grupos. La Calidad de Vida se correlaciona de modo negativo con TMT B, en tanto medida de funciones ejecutivas: a peor performance en el test que implica un mayor tiempo de ejecución se espera una peor medida de Calidad de Vida. Una mejor Calidad de Vida se asocia también con una menor cantidad tanto de síntomas extrapiramidales, acatisia y disquinesia tardía. También a mayores puntajes psicopatológicos, ya sea de síntomas positivos como negativos, aparecen mayor cantidad de fallas en el mantenimiento del set atencional. Esto implica un compromiso del control atencional (de la atención propiamente ejecutiva), que permite sostener el foco atencional en el target e inhibir la tendencia a perseverar o a interferir el curso de actividad o tarea con estímulos irrelevantes. Tanto los síntomas positivos y negativos como así también los movimientos involuntarios anormales, tienen la menor cantidad de correlaciones con el resto de las variables. Es interesante el hecho que la escala AIMS que evalúa la presencia de disquinesia tardía no se correlaciona con el resto de las variables excepto con Calidad de Vida, quizás por el hecho de tratarse de un desorden puramente motor (4, 5). Conclusión Es interesante la relevancia que cobran dos dimensiones que en el diagnóstico no son tenidas en cuenta, a saber, el funcionamiento neurocognitivo (6) y la Calidad de Vida. Ambas dimensiones muestran su implicancia a nivel del tratamiento y resultan significativas en el pronóstico de la reinserción social y de la mejoría del cuadro psicopatológico general, en particular con el tratamiento con antipsicóticos de segunda generación. Cuando se discriminó en función del tratamiento psicofarmacológico recibido es destacable la diferencia entre las correlaciones halladas en el grupo tratado con antipsicóticos atípicos (APA) y el tratado con antipsicóticos convencionales (APT), a favor de los primeros. El grupo tratado con antipsicóticos de segunda generación muestra una clara asociación entre todas las dimensiones que caracterizan a la enfermedad: el funcionamiento neurocognitivo, la psicopatología, los síntomas extrapiramidales agudos y el efecto que los mismos tienen sobre el funcionamiento social del paciente. En marcado contraste, en los pacientes tratados con neurolépticos solamente se halló una clara asociación entre efectos colaterales neurológicos, síntomas psicopatológicos y TMT B. Esto plantea la posible incidencia de los tratamientos sobre la factibilidad de la reinserción social, en tanto la dimensión neurocognitiva y la Calidad de Vida constituyen predictores del resultado funcional (7, 8) por lo cual aquellos pacientes con un tratamiento con antipsicóticos atípicos tendrían entonces un mejor pronóstico. TABLA 6 Correlaciones significativas diferenciando por tratamiento psicofarmacológico APA: antipsicóticos de segunda generación QLS & RAVLT QLS & TMT A QLS & TMT B QLS & WCST CAT PANSS POS & WCST CAT PANSS POS & WCST FALLAS PANSS POS & SYMPSON ANGUS PANSS NEG & RAVLT TOTAL PANSS NEG & WCST CAT PANSS NEG & WCST FALLAS PANSS NEG & SYMPSON ANGUS AIMS & AKATISIA AIMS & SYMPSON ANGUS AKATISIA & TMT A AKATISIA & WCST errores SYMPSON & WCST CAT SYMPSON & WCST errores 0.44 -0.49 -0.67 0.56 -0.44 0.41 0.58 -0.38 -0.61 0.48 0.73 0.46 0.43 0.36 0.42 -0.52 0.42 0.01** 0.00** 0.00** 0.00** 0.01** 0.02* 0.00** 0.04* 0.00** 0.00** 0.00** 0.01** 0.02* 0.05* 0.02* 0.00** 0.02* APT: antipsicóticos convencionales TMT B & AKATISIA -0.53 PANSS POS & SYMPSON 0.52 PANSS NEG & WCST CAT 0.43 PANSS NEG & SYMPSON 0.74 0.01** 0.01** 0.04* 0.00** Referencias Bibliográficas 1. Lezac M. Neuropsychological Assessment. 3 ed. Oxford University Press: New York; 1995. 2. Spreen O, Strauss E. 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