50 - MJ Scolari - Febrero de 2021

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Exploración de la interacción entre clopidogrel y los inhibidores de la bomba de protones

50 - MJ Scolari - Febrero de

Fecha de recepción: 18 de enero de 2021 // Fecha de aceptación: 12 de febrero de 2020 Exploración de la interacción entre clopidogrel y los inhibidores de la bomba de protones Farm. Mariano José Scolari Farmacéutico especialista en Farmacia Hospitalaria. Hospital Británico de Buenos Aires. Resumen Las interacciones entre medicamentos representan un fenómeno habitual en la práctica clínica. Una interacción de particular importancia es la que ocurre al combinar clopidogrel con los inhibidores de la bomba de protones. El primero es un profármaco antiplaquetario que requiere del metabolismo hepático para poder ejercer su acción terapéutica. Los segundos son reconocidos protectores gástricos, ampliamente utilizados. Tanto el clopidogrel como los inhibidores de la bomba de protones emplean un citocromo hepático común, por lo que se instaura una interacción farmacocinética. La consecuencia es la inhibición del metabolismo del antiplaquetario, con la disminución de su efecto terapéutico y la aparición de eventos adversos cardiovasculares. La problemática actual con esta interacción es que la bibliografía disponible no ofrece evidencia definitiva sobre su manejo. En resumen, no está establecido si el riesgo de eventos adversos cardiovasculares supera al de padecer una hemorragia digestiva como consecuencia de la acción antiplaquetaria del clopidogrel. En la presente revisión, se resumen los datos más relevantes provistos por los metaanálisis en la materia con el objetivo de abordar la problemática de manera global. Palabras clave Clopidogrel – Inhibidores de la bomba de protones – Interacción – Efectos adversos cardiovasculares – Sangrado. Introducción El mercado de medicamentos es un universo que crece día a día. Junto con ello, el aumento de la expectativa de vida y de la prevalencia de enfermedades crónicas hace que la polimedicación sea habitual en nuestros pacientes, en especial, los añosos. La combinación de medicamentos puede dar lugar a interacciones entre ellos. Si bien, en la farmacología, generalmente, una interacción es una consecuencia no deseada, existen casos en los que pueden ser beneficiosas. El clopidogrel es un agente antiplaquetario ampliamente empleado para tratar distintas patologías cardiovasculares, como el síndrome coronario agudo (SCA) y el infarto agudo de miocardio (IAM), y ha mostrado beneficios en pacientes que cursaron una intervención coronaria percutánea (ICP) (1). El clopidogrel puede usarse en monoterapia o en combinación con aspirina por, aproximadamente, un año. Desde un punto de vista farmacológico, el clopidogrel es un profármaco que pertenece al grupo de las tienopiridinas antiplaquetarias, que requiere metabolizarse para dar origen a su metabolito activo. El metabolismo del clopidogrel ocurre, fundamentalmente, en el hígado por el complejo de enzimas conocido como citocromo P450 (CYP450). Específicamente, la principal isoenzima responsable del metabolismo de este fármaco es el CYP2C19. Como consecuencia de su efecto antiplaquetario, se han descrito hemorragias gastrointestinales en pacientes tratados con clopidogrel solo o en combinación con aspirina (2). Por este motivo, se hizo práctica común la prescripción concomitante de clopidogrel y de protectores Scolari Mariano José. “Exploración de la interacción entre clopidogrel y los inhibidores de la bomba de protones”. Farmacología Cardiovascular 2021;50:10-16. 10 // EDITORIAL SCIENS

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