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52 - EM Ylarri - Diciembre 2021

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El desafío de la farmacoterapia en el adulto mayor Dr. Ernesto Miguel Ylarri

52 - EM Ylarri - Diciembre

Fecha de recepción: 4 de agosto de 2021 // Fecha de aceptación: 21 de octubre de 2021 El desafío de la farmacoterapia en el adulto mayor Dr. Ernesto Miguel Ylarri Médico Cardiólogo. Exjefe del Servicio de Cardiología. Hospital Héctor Cura. Olavarría. Profesor Adjunto de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UNICEN. Resumen Administrar medicamentos en forma segura y eficaz en pacientes de edad avanzada, es una gran y ardua tarea donde influyen no sólo la falta de seguridad respecto de la eficacia de un tratamiento, sino tambien, aspectos como comorbilidades, polifarmacia, fragilidad, discapacidad y cuestiones económicas. Se presenta aquí un enfoque práctico de cómo definir esta realidad, la utilidad del tratamiento, la búsqueda de comorbilidades, los peligros de la polifarmacia y de la infraprescripción, como así también, los cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos que influyen en la selección de los fármacos y sus dosis. Palabras clave Adulto mayor – Farmacocinetica – Farmacodinamia – Polifarmacia – Farmacoterapia. Introducción Con el envejecimiento se producen algunos cambios fisiológicos que pueden afectar la cinética y los efectos de los fármacos pero también influyen otros factores en los tratamientos farmacológicos del anciano como las comorbilidades, la polifarmacia, la fragilidad y la discapacidad, responsables de la mayor frecuencia de efectos adversos e interacciones. Por lo tanto, proporcionar medicamentos seguros y eficaces a los pacientes de edad avanzada es una gran y ardua tarea. En una consulta media de 7-8 minutos, los médicos no tienen tiempo para revisar o cambiar eficazmente su plan de tratamiento, y menos intentar cambiar los medicamentos indicados por un médico anterior. La tendencia general es suponer que el paciente “está bien” con su medicación. Independientemente de los diferentes mecanismos propuestos para explicar el envejecimiento: stress oxidativo, disfunción mitocondrial, limitación de la replicación celular, apoptosis, acortamiento de los telómeros, etc., podríamos definir al envejecimiento como: “pérdida progresiva de las funciones con disminución de la fertilidad y aumento de la mortalidad y discapacidad”, a lo que podría agregarse: “con una con respuesta alterada a intervenciones terapéuticas”. Antes de administrar medicamentos a un anciano, o en el momento de su control y reevaluación deberíamos considerar varios puntos. Real utilidad del tratamiento Lo primero que debemos preguntarnos es si existe evidencia de la utilidad y de la seguridad de determinados tratamientos en ellos. Muchas de las investigaciones no siempre son concordantes con las necesidades de la población o del paciente y suele existir limitada evidencia científica de conductas médicas en pacientes ancianos al existir escasos estudios en ellos o en los que se los incluyan. Por ejemplo, la conveniencia de tratar la hipertensión arte- Ylarri Ernesto Miguel. “El desafío de la farmacoterapia en el adulto mayor”. Farmacología Cardiovascular 2021;52:4-10. 4 // EDITORIAL SCIENS

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