Fármacos para la enfermedad de Chagas.
Diferencias económicas en el tratamiento de acuerdo con las fases de la enfermedad
Dr. Ezequiel J. Zaidel
farmacología
farmacología cardiovascular 54 | Marzo de 2022 tos estimados en dicho estadio, el costo del tratamiento (costo estimado), y la duración del mismo. Para el análisis de costos se realizó una búsqueda en sitios web actuales de costo directo de tratamiento, sin subvención. Resultados Todos los pacientes supervivientes a la fase aguda, la cual es usualmente inadvertida, pasan a un estadio crónico sin patología evidenciable en los estudios de imágenes. El tratamiento durante dichas fases consta de un antiparasitario, que puede ser Benznidazol o Nifurtimox, el cual tiene una duración máxima de 60 días y un costo de aproximadamente 70 dólares (considerado al costo directo en Argentina en 2022), una única vez en la vida, y los estados o prestadores de salud suelen financiar el tratamiento. Unos 5 millones de sujetos se encuentran a nivel global en dicha situación, pero menos del 1 % accede al diagnóstico y tratamiento apropiado. De ellos, el país con mayor cantidad de sujetos candidatos a recibir estos tratamientos se encuentra en Argentina (según estimaciones de la OMS, 1.7 millones) (2). Un dato interesante es que en la actualidad se está evaluando que el tratamiento con menor dosis o por menor tiempo podría ser igualmente efectivo. En el otro extremo se encuentran aproximadamente 100.000 sujetos que viven con una cardiopatía crónica de Chagas. En ellos, los tratamientos son fármacos para la insuficiencia cardíaca crónica (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas del receptor de angiotensina, beta bloqueantes, antagonistas del receptor de mineralocorticoides, digoxina, fármacos utilizados durante las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca aguda (diuréticos, inotrópicos, soporte respiratorio y hemodinámico, asistencia ventricular) medicamentos antiarrítmicos (principalmente amiodarona) y antitrombóticos (anticoagulantes orales o parenterales), y dispositivos cardíacos implantables (marcapasos, desfibriladores). Algunos de los fármacos más recientemente introducidos en la terapéutica de la insuficiencia cardíaca demostraron similar eficacia en sujetos con y sin enfermedad de Chagas (ivabradina, antagonistas del receptor de angiotensina y de neprilisina, inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 renal) y son actualmente recomendados en forma rutinaria (3). El costo mensual del tratamiento de sujetos con cardiopatía es ampliamente superior a 70 dólares y en vez de ser por única vez, es a largo plazo. Dentro de ese costo, algunas variables son menos frecuentes, pero implican gastos descomunales, tal es el caso de las hospitalizaciones, las cirugías (implante de dispositivos, ablación de arritmias), e incluso el trasplante cardiaco. Como ejemplo, un trasplante cardiaco tiene un coste estimado de 130 mil dólares, sin contar el coste del tratamiento inmunosupresor posterior y la sobrevida baja (aproximadamente 50 % a 10 años) (4). En la tabla 1 se describen las diferencias económicas en los tratamientos de la enfermedad de Chagas de acuerdo con la fase de la enfermedad. Discusión y conclusiones Dado que se estima que alrededor de 30% de los pacientes desarrollarán compromiso cardíaco, se debe intensificar la pesquisa, principalmente en países-regiones endémicas, así como en países no endémicos en sujetos provenientes de áreas endémicas. Diferentes barreras impiden un acceso apropiado al diagnóstico y al tratamiento y fueron descriptas para países endémicos y no endémicos (5). La pandemia por COVID-19 ha sido especialmente dificultosa para los pacientes con Enfermedad de Chagas, ya que son un grupo de riesgo sub-diagnosticado y el impacto económico negativo de la pandemia afectó particularmente a los sujetos de menos recursos dificultando aún más el acceso a los tratamientos (6). Poniendo de lado los beneficios médicos, psicológicos, y sociales, y sin realizar análisis más complejos de costo-efectividad, parece obvio que diagnosticar y tratar a la enfermedad de Chagas en las fases aguda y crónica sin patología demostrable es rentable. EDITORIAL SCIENS // 5
Tabla 1 Coste del tratamiento de la enfermedad de Chagas en función de la fase de la enfermedad y la duración. Fase Sujetos estimados Tratamiento Duración Costes Aguda 10.000 Benznidazol o 60 días 70 dólares anuales Nifurtimox única vez Crónica sin patología de- 5 millones Benznidazol o 60 días 70 dólares mostrada Nifurtimox única vez Crónica sin patología 1 millón - - - demostrada en mayores de 50 años Crónica 100.000 iECA, ARA2, Crónico 10 dólares con cardiopatía BB, Digoxina cada mes ivabradina, Crónico, en 100 dólares ARNI, SGLT2i pacientes se- cada mes leccionados Amiodarona Crónico, en la 10 dólares mayoría de los cada mes pacientes Marcapasos Única vez Más de 1000 dólares, única vez Desfibrilador Única vez más de 1000 dólares, única vez Fármacos para Al menos Más de 2000 el tratamiento una vez dólares, al de insuficiencia menos una vez cardíaca descompensada 6 // EDITORIAL SCIENS
