55 - D Cohen - Abril 2009

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Pautas para el tratamiento psicofarmacológico del trastorno límite de la personalidad (guías prácticas APA)

55 - D Cohen - Abril

Psicofarmacología 9:55, Abril 2009 Dr. Diego Cohen Doctor en Medicina (UBA). Especialista en Psiquiatría, Universidad de Buenos Aires (UBA). Docente –Investigador (UBA). Docente Auxiliar 1 ra Cátedra de Psiquiatría (UBA). Integrante del grupo Universitario de Neuropsicofarmacología. Fecha de recepción: 09 de diciembre de 2008 Fecha de aceptación: 26 de enero de 2009 Pautas para el tratamiento psicofarmacológico del trastorno límite de la personalidad (guías prácticas APA) Guidelines for the Psychopharmacological Treatment of Borderline Personality Disorder (APA Practice Guidelines) Resumen Se describen los algoritmos (guías prácticas de la American Psychiatric Association) para el tratamiento psicofarmacológico del trastorno límite de la personalidad. La dimensión síntomas afectivos (depresión, inestabilidad afectiva, disforia, ansiedad, síntomas afectivos secundarios a ansiedades de abandono) puede responder favorablemente a antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina e inhibidores de la monoamino oxidasa. Los dos grupos de drogas cuentan con la mayor evidencia basada en estudios doble ciego controlados con placebo. La dimensión impulsión/agresión (ira, irritabilidad, conductas impulsivas) tiene buena respuesta a las mismas drogas antidepresivas señaladas en la dimensión anterior, lo que permite inferir mecanismos de procesamiento afectivo en común. Como ocurre en la dimensión ya señalada, los antipsicóticos típicos y atípicos (haloperidol, risperidona, olanzapina, quetiapina, clozapina y aripiprazol), se muestran como una buena opción frente a la falta de respuesta a las drogas de primera elección. En la dimensión impulsión/agresión comienza a observarse buena respuesta a los estabilizantes del humor. La dimensión cognitiva/perceptual (micropsicosis, psicosis breve y probablemente trastorno esquizoafectivo) tienen buena respuesta a antipsicóticos típicos y atípicos. La clozapina obtuvo buena respuesta en estados psicóticos refractarios y psicosis prolongadas (una situación de excepción en el trastorno límite). Se concluye que el tratamiento psicofarmacológico debe orientarse a una polifarmacia racional y que las guías brindan un marco de referencia útil para lograrlo. Si bien todavía parece lejano un tratamiento óptimo para el trastorno límite, los abordajes con antidepresivos y antipsicóticos atípicos parecen ser los más promisorios. Palabras clave Trastorno límite de la personalidad, algoritmos de tratamiento psicofarmacológico, antidepresivos, antipsicóticos. Abstract There is a description of the algorithms (American Psychiatric Association Practice Guidelines) for the psychopharmacological treatment of borderline personality disorder. The dimension, “affective symptoms” (depression, affective instability, dysphoria, anxiety, affective symptoms secondary to abandonment fears) can demonstrate a favorable response to selective serotonin reuptake inhibitor antidepressants and monoamine oxidase inhibitors. Both groups of drugs constitute the most extensive evidence based on double-blind, placebo controlled studies. The impulsivity/ aggression dimension (anger, irritability, impulsive behaviour) shows a good response to the antidepressants mentioned in connection with the previous dimension, which may point to mechanisms underlying affective processing in common with the two of them. As is the case with the already mentioned dimention, both typical and atypical antipsychotics (haloperidol, risperidone, olanzapine, quetiapine, clozapine and aripiprazole) appear to be a good option against the lack of response to first-choice drugs. As regards the impulsivity/ aggression dimension, a good response to mood stabilizers has started to be noted. Cognitive/ perceptual dimension (micropsychosis, brief psychotic disorder, and probably, shizoaffective disorder), show a good response to typical and atypical antipsychotics. Clozapine demonstrated a good response in refractory psychotic states, as well as on prolonged psychosis (an exceptional situation in borderline personality disorder). The conclusion of the present article is that psychopharmacological treatment should be aimed towards a rational polypharmacy, and that guidelines serve as a useful reference framework to achieve it. Although an optimum treatment for borderline disorders seems to be a long way off, the use of antidepressants and atypical antipsychotics appear to be the most promising option. Key words Borderline personality disorder, psychopharmacological treatment algorithms, antidepressants-antipsychotics. Puede consultar otros artículos publicados por los autores en la revista Psicofarmacología en www.sciens.com.ar EDITORIAL SCIENS // 9

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