57 - ML González - Agosto 2009

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Depresión, dolor y antidepresivos

57 - ML González - Agosto

Psicofarmacología 9:57, Agosto 2009 Dra. María Lilia González Médica psiquiatra y psicoanalista. Magíster en Psiconeurofarmacología, Universidad Favaloro. Integrante del Servicio de Salud Mental del Hospital General de Agudos “Bernardino Rivadavia”. Miembro de la Asociación de Psiquiatría Americana (APA). Fecha de recepción: 3 de febrero de 2009 Fecha de aceptación: 24 de abril de 2009 Depresión, dolor y antidepresivos Depression, Pain and Antidepressants Resumen Se realiza una revisión de la literatura médica sobre dolor, depresión y tratamiento antidepresivo en el dolor crónico. El dolor crónico y la depresión son síntomas con elevada prevalencia en la población general, con altas tasas de comorbilidad, tanto que en la literatura médica se empiezan a encontrar con gran frecuencia nuevas etiquetas diagnósticas: síndrome de dolor-depresión o diada depresión-dolor, con importantes repercusiones a nivel individual y con elevadas consecuencias sanitarias, sociales y económicas por lo que es sumamente importante el diagnóstico precoz y acertado ya que el dolor enmascara frecuentemente la depresión y es necesario un tratamiento correcto para evitar recaídas y riesgo de suicidio. Se exponen los mecanismos de acción, vías y centros del dolor y depresión, poniendo especial énfasis en la interrelación entre dolor y depresión, tanto a nivel central como periférico. Se analizan las clasificaciones, acciones farmacológicas, acciones terapéuticas y reacciones adversas de antidepresivos. Se analizan las principales experiencias clínicas del tratamiento del dolor crónico con los fármacos anteriormente citados haciendo especial énfasis en sus indicaciones, pautas de administración, interaciones y reacciones adversas. Se señalan como más eficaces los antidepresivos triciclicos y los duales inhibidores de la recaptación de la serotonina y noraderanalina siendo su indicación más precisa el dolor crónico neuropático de mediana intensidad. Antiepilépticos de la nueva generación, como la gabapentina y la pregabalina que actúan sobre los canales del Ca voltaje-dependientes y reducen la liberación de ácido glutámico, noradrenalina y sustancia P se emplean como eficaces analgésicos en el tratamiento del dolor neuropático. Se destaca la necesidad de que el tratamiento farmacológico vaya acompañado de intervenciones psicológicas de apoyo destinadas a movilizar los recursos psicológicos del paciente para afrontar la experiencia dolorosa. Palabras clave Depresión, dolor, fármacos antidepresivos. Abstract A review of the medical literature about pain, depression and analgesic effect of antidepressant drugs were performed. Chronic pain and depression are symptoms highly prevalent among adult people with a so high rate of comorbidity than some authors propose new diagnostic labels: pain-depression syndrome, or depression-pain diade. Both disorders provoke severe consequences on health, economy and social life, which emphasize the need of an early diagnosis and accurate treatment in order to avoid relapses and reduce the risk of suicide. Action mechanisms, pathways and centers for pain and depression are reviewed, analyzing the relation between pain and depression at central and peripherical levels. Classification, pharmacological, therapeutic and secondary effects of antidepressant drugs are analyzed, with special attention to their analgesic action. Main clinical experiences in the treatment of chronic pain with antidepressant drugs are referred, emphasizing their indications, administration ways, interactions and secondary effects. Tryciclic antidepressants and dual inhibitors of serotonin and noradrenaline reuptake have the higher analgesic effect, and they are indicated for treatment of chronic pain of moderate intensity. New antiepileptic drugs as gabapentina and pregabalina which act on voltage dependent Ca channel and reduce glutámico acid liberation, noradrenaline and P substance are used as analgesic in the treatment of neuropathic pain. Pharmacological treatment of pain must be accompanied with psychological support interventions in order to help the patient to copy the pain experience. Key words Depression, pain, antidepressant drugs. González, María Lilia. “Depresión, dolor y antidepresivos”. Psicofarmacología 2009;57:9-17. Puede consultar otros artículos publicados por los autores en la revista Psicofarmacología en www.sciens.com.ar EDITORIAL SCIENS // 9

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