61 - GG Fij - Abril 2010

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La locura tensa

61 - GG Fij - Abril

Psicofarmacología 10:61, Abril 2010 Dra. Geraldine G. Fij Médica psiquiatra infanto-juvenil. Trabajo realizado en la Unidad de Adolescencia del Hospital de Emergencias Psiquiátricas “Torcuato de Alvear” (HEPTA), Ciudad Autónoma de Buenos Aires, durante Rotación de la Residencia Infanto-Juvenil (2008). Actualmente becaria Hospital de Pediatría SAMIC “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”, Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Fecha de recepción: 5 de enero de 2010 Fecha de aceptación: 26 de febrero de 2010 La locura tensa The Tight Madness Resumen La catatonía es considerada un síndrome neuropsiquiátrico; su diagnóstico requiere de determinados síntomas y signos cardinales que incluyen alteraciones en el afecto y en la expresión voluntaria del pensamiento y de la conducta motora. Se intenta hacer un aporte a la clínica infanto-juvenil y a la terapéutica psicofarmacológica, a través de la presentación un caso clínico de una paciente de 17 años con retraso mental internada por un cuadro de catatonía, desencadenado tras episodios de abuso sexual. Se utiliza el material de la historia clínica para mostrar los diferentes aspectos clínicos de este cuadro y su respuesta terapéutica. A partir de su ingreso a la guardia, con un cuadro catatónico, se instala un abordaje multidisciplinario con un plan farmacológico que incluye benzodiazepinas, IRSS y un antipsicótico atípico. En la evolución, se aprecia una mejoría lenta y paulatina, tanto de los síntomas motores como afectivos. Al alta, permanecen síntomas residuales, principalmente cognitivos (retraso mental). El SPECT muestra alteraciones de la perfusión en diferentes áreas (disminución, aumento y asimetría). Los síntomas motores podrían explicarse por la alteración en la regulación GABAérgica de circuitos córtico-subcorticales (circuito motor, corteza motora/premotora con los ganglios basales). A su vez, es posible que la disfunción GABAérgica del circuito prefrontal-orbitofrontal explique los síntomas afectivos y comportamentales observados. Los factores psicosociales pueden actuar como desencadenantes del cuadro por estrés crónico. La asociación de benzodiazepinas, un IRSS y un antipsicótico atípico demostró ser útil en este caso grave. Palabras clave Catatonia - Infanto-juvenil – Psicofarmacología - Retraso mental - Abuso sexual Abstract Catatonia is considered a neuropsychiatric syndrome; its diagnosis requires certain cardinal signs and symptoms which include alterations in affect and expression of thought and voluntary motor behavior. It tries to make a contribution to the clinical child / youth and psychopharmacological treatment through a clinical case of a 17 year old patient hospitalized with mental retardation by a catatonia syndrome triggered by repeated episodes of sexual abuse. It uses material from the clinical history to show the different aspect this condition and the therapeutic response. Since its entry into the guard with a catatonic syndrome, it installs a multidisciplinary approach with a drug plan that includes benzodiazepines, SSRIs and atypical antipsychotic. In evolution, we see a slow and gradual improvement of both motor and affective symptoms. At discharge, residual symptoms remains, mainly cognitive (mental retardation). The SPECT shows perfusion abnormalities in different areas (decrease, increase and asymmetry). Motor symptoms may be explained by the altered regulation of GABAergic cortico-subcortical circuits, especially those which connects the motor-premotor cortex with the basal ganglia. In turn, it is possible that GABAergic dysfunction in the prefrontal-orbitofrontal cortex circuit explain emotional and behavioral symptoms observed. Psychosocial factors may act as triggers of the illness by chronic stress. The association of benzodiazepines, an SSRI and an atypical antipsychotic proved useful in this case serious. Key words Catatonia – Infant-juvenile – Psychopharmacology – Mental Retardation – Sexual abuse Fij Geraldine. “La locura tensa”. Psicofarmacología 2010;61:21-27. Puede consultar otros artículos publicados por los autores en la revista Psicofarmacología en www.sciens.com.ar EDITORIAL SCIENS // 21

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