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72 - AC Cipolla - Febrero 2012

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Bipolaridad: Monitoreo terapéutico de drogas antiepilépticas

72 - AC Cipolla - Febrero

Psicofarmacología 12:72, Febrero 2012 Dra. Andrea C. Cipolla Médica especialista en Psiquiatría Fecha de recepción: 2 de noviembre de 2011 Fecha de aceptación: 20 de enero de 2012 Bipolaridad: Monitoreo terapéutico de drogas antiepilépticas Bipolarity: Therapeutic monitoring of antiepileptic drugs Resumen Objetivo: Revisión bibliográfica del monitoreo de los fármacos utilizados en el tratamiento de la bipolaridad y las recomendaciones que de allí se derivan para su aplicación en el ámbito de la asistencia clínica de pacientes con patología bipolar. Método: Búsqueda en medline y medscape desde 1998 hasta mayo 2011 de los siguientes términos: monitoreo, valproato, lamotrigina, carbamacepina, gabapentina, topiramato, antiepilépticos, trastornos bipolares, interacciones farmacológicas y eventos adversos. Fueron consultadas las guías de tratamiento (CANMAT: Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments, update 2009), aprobaciones de la FDA (Food and Drug Administation, EEUU) y recomendaciones de la Asociación Americana de Psiquiatría (APA). Resultados: Los fármacos para los cuales se halló evidencia documentada en bipolaridad, hasta el momento son: valproato, lamotrigina y carbamacepina; no habiendo evidencia que avale el uso de gabapentina o topiramato. Los principales eventos adversos de los antiepilépticos son los del sistema nervioso; requieren evaluación clínica, ya que carecen de un laboratorio específico. Constituye una excepción la hiperamoniemia producida por valproato que puede medirse en el laboratorio y ser causa de encefalopatía o asociarse, con más frecuencia, a trastornos cognitivos. El monitoreo de valproato está recomendado, así como el de amonio. El monitoreo de lamotrigina podría ser útil. La titulación debe ser lenta, para disminuir riesgo de rash potencialmente fatal. Considerar el inicio del tratamiento con monodroga. Se recomienda el monitoreo de carbamacepina y en caso de polifarmacia: el monitoreo del epóxido de carbamacepina. En los tres fármacos considerar interacciones y la posibilidad de toxicidad aun dentro del rango terapéutico. Palabras clave Monitoreo – Trastorno Bipolar – Valproato – Lamotrigina – Carbamacepina – Eventos adversos – Interacciones. Abstract Objective: Literature review of monitoring of AEDs used in the treatment of bipolarity and the recommendations arising from there for use in the field of clinical care of patients with bipolar disease. Method: Search Medscape and Medline from 1998 to May 2011 of the following terms: monitoring, valproate, lamotrigine, carbamazepine, gabapentin, topiramate, antiepileptics, bipolar disorders, drug interactions and adverse events. Having consulted in addition to treatment guidelines Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments, update 2009 (CAN- MAT) , approvals of the Food and Drug Administration, USA (FDA) and recommendations of the American Psychiatric Association (APA). Results: Drugs with documented evidence for use in bipolar disorder are: valproate, lamotrigine and carbamazepine, there being no evidence to support the use of gabapentin or topiramate. It is important to consider that the main adverse effects of antiepileptic drugs (AEDs) develop in the Nervous System. These symptoms require clinical evaluation, since they lack a specific laboratory; except hyperammonemia: a parameter measurable in the laboratory, produced by valproate that is associated with encephalopathy and cognitive disorders. Valproate monitoring is recommended, as well as ammonium. Monitoring of lamotrigine may be useful. The titration should be slow always, to avoid risk of potentially fatal rash. Consider, where possible, the beginning of treatment with single drug. Carbamazepine monitoring is recommended and in case of polypharmacy: the monitoring of carbamazepine epoxide becomes useful. In all cases should be evaluated possible interactions and their mechanisms to have in mind the possibility of toxicity symptoms even with plasma dosages within the therapeutic range. Key words Monitoring – Bipolar Disorder – Valproate – Lamotrigine – Carbamazepine – Adverse Events – Interactions. Cipolla, Andrea. “Bipolaridad: Monitoreo terapéutico de drogas antiepilépticas”. Psicofarmacología 2012;72:9-15. Puede consultar otros artículos publicados por los autores en la revista Psicofarmacología en www.sciens.com.ar EDITORIAL SCIENS // 9

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